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B超、CT、磁共振在医学上是常用的影像学检查。一般来讲，CT、磁共振确实比B超更高级、更好，可以提供更多的信息帮助医生下诊断。但是，每种影像学检查都有自己的优势和不足，针对不同的器官要选择合适的检查手段而不是只选高级的。甲状腺结节检查首选的是B超。由于甲状腺位置表浅，十分适合B超检查。B超检查对于体检时不能触及的甲状腺结节，以及甲状腺触诊不满意的病例很有帮助。通过B超检查，可以判断甲状腺结节是单发的还是多发的，是囊性的、实性的还是混合性的，结节的回声是否均匀，边缘是否光滑，有无包膜及包膜是否完整，结节内有无钙化以及钙化的性状如何，有无血流以及血流是否丰富，还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。B超检查还可以在甲状腺疾病的内科药物治疗期间进行随访和观察、外科手术后了解局部是否有复发转移。B超检查无损伤、操作简便、价格低廉，检查后可以马上知道结果，易于被接受。目前已经将B超作为甲状腺常规检查的首选。CT检查不能可靠地鉴别甲状腺结节的良恶性，因此通常不是甲状腺结节影像学检查的首选方法，仅在碰到下列情况时做：怀疑甲状腺癌肺转移，以及鉴别食管癌甲状腺转移;准备进行甲状腺手术治疗，特别是甲状腺再次手术的病例，为了解残留甲状腺、评估甲状腺与周围组织的关系时。与CT检查一样，磁共振(MRI)通常也不是甲状腺影像学检查的首选方法。磁共振的缺点是由于头颈部器官结构特殊，有鼻咽、口咽、喉和鼻窦等空腔脏器，容易产生伪影，吞咽、呼吸、大血管搏动等生理运动可以导致图像变形失真，而且磁共振在确定结节钙化性质方面无法与B超媲美，况且检查费用昂贵，一般不考虑进行磁共振检查。因此，对于大多数甲状腺结节，常规检查首选B超，对于某些甲状腺癌，在必要时为了判断肿瘤大小、和临近脏器的关系，是否有淋巴结转移、气道压迫梗阻、肺转移等，或者明确胸骨后结节性甲状腺肿的范围，可在B超检查的基础上酌情选择CT或者磁共振，具体要遵照专科医生的意见。
作者：广州解放军第医院甲状腺科主任庄永敬
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