很多朋友拿到《体检报告》的时候，看到关于甲状腺相关检查指标与结果时，那可是一脸懵逼啊！这边有人说有甲状腺结节要复查，那边又有人说甲状腺B超有回声改变也得复查。
这几年来，你有木有发现身边得甲状腺疾病的人越来越多？甲状腺疾病的发病机制复杂，影响因素较多，为什么越来越多的人会患甲状腺疾病？
今天，糖人卫士特地采访了重庆医院内分泌疾病中心主任倪银星。下面大家跟着倪主任一起来了解甲状腺疾病那些事儿~
倪银星科主任
主任医师副教授硕士生导师医学博士中共党员
个人简介
原医院高血压内分泌科工作，曾担任内科学与物理诊断学教研室主任，长期致力于临床、科研、教学工作，对糖尿病、高血压等代谢性疾病的诊治有丰富的临床经验及较为深入的研究。先后主持国家自然科学基金及国家“十一五”科技支撑项目等多项研究，在国内外医学核心期刊发表学术论文30余篇，国外SCI论文5篇，副主编专著1部，主编教材1部。获得军队医疗成果二等奖2项，年获得中国人民解放军院校育才奖银奖。
专业擅长
内分泌与代谢病的综合诊治，包括糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、儿童生长发育异常、高尿酸血症及痛风、继发性高血压等疾病的病因诊断、综合评估及治疗；主要研究方向是生殖相关内分泌及代谢病的临床特征及发病机制，包括妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、妊娠高血压、多囊卵巢综合症、肥胖相关不孕不育等。
学术任职
中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员
重庆市预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员
医院协会内分泌管理专业委员会副主任委员
重庆市医学会内分泌专业委员会委员
重庆市医学会肠内肠外营养学专业委员会委员
重庆市医师协会青春期医学分会委员
重庆市医师协会健康管理医师分会委员
门诊时间
周三全天
重医大附三院内分泌疾病中心
科室特色诊治范围：
各种甲状腺疾病（包括甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等）等疾病的鉴别及治疗
下面开始采访倪主任：
糖人卫士：发医院就诊？
倪主任：当你发现颈部增粗或有肿块时。如果肿大是对称的一般是甲状腺弥漫性病变引起的，如果颈部突起或者肿大不对称，则一般是甲状腺结节。当脖子发觉有变粗即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。医院就诊。
糖人卫士：甲状腺疾病有哪些常见症状？
倪主任：当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进（简称甲亢）的可能。
当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退（简称甲减）的可能。
当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。
遇到以上这些情况，医院科就诊，以便做进一步检查，这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。
糖人卫士：得了甲状腺疾病需要做哪些进一步检查呢？
倪主任：一般有经验的医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿大或甲状腺肿物者，才能确定甲状腺疾病的性质，一般需要进一步做些检查，如抽血化验检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查，甲状腺穿刺细胞学检查。
（甲状腺细针穿刺细胞检查）
倪主任：下面，我与大家集体介绍一下甲状腺一些具体的科普常识。
一、甲状腺是什么？
甲状腺是位于哺乳动物颈部甲状软骨（人的喉结）下、气管两旁的重要腺体，是人体最大的内分泌器官。棕红色，分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形(类似蝴蝶犹如盾甲)，所以被称之为甲状腺。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。
二、甲状腺激素对人体有什么作用？
（1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。
（2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。
（3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
多种原因可造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状腺机能亢进（俗称甲亢）、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌。
（一）甲状腺机能亢进（俗称甲亢）：
指甲状腺处于高功能状态即甲亢，其特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加和自主神经系统的失常。本病多见于女性，男女之间比例为1：4~6，以20-40岁最多见，起病缓慢。临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿。
主要病理表现及危害：
1．高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
2．甲状腺肿大。
3．眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲状腺激素的过量作用导致交感神经兴奋而使得眼外肌和提上睑肌张力增高。
4．神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁者。
5．心血管系统：心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。
6．消化系统：食欲亢进，体重明显减轻。
7．生殖系统：女性患者功能减退。
（二）甲状腺功能减退（俗称甲减）
甲状腺机能低减症，系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好，生理效应不足而致的全身性疾病。
主要分为：呆小病、幼年甲低、成人甲低三种，多见于中年女性。成人的甲状腺机能减退，不少由于手术切除、长期抗甲状腺药物治疗或使用放射性碘治疗甲亢导致。
主要病理表现及危害：
1．一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。
2．特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。
3．心血管系统：心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。
4．生殖系统：男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。
5．肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。
6．消化系统：患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
7．内分泌系统：男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦或闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。
8．精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。
9、眼部表现上视不皱额，下视睑迟落；突眼、少瞬目，裂宽内聚难。良性突眼无感觉，恶性突眼症多。恶性突眼又称浸润性突眼，内分泌突眼等，突眼度在18毫米以上，可有眼外肌麻痹，眶周水肿等，病人常诉畏光、流泪、眼痛刺痛。
（三）甲状腺炎
甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。
按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎性病变，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。
1、桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎于年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。
2．亚急性甲状腺炎：
多在30~50岁发病，女性比男性发病率多3-6倍。大多数病人甲状腺功能渝后可恢复正常，一些病人病情缓解后数月之内还可再次或多次复发。永久性甲状腺功能低减的发病率不及10%，极少数病例可发展为桥本氏病或毒性弥漫性甲状腺肿。
（四）甲状腺结节
一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。
主要病理表现及危害：
临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变。
甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高度怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。
（五）甲状腺瘤
1．甲状腺腺瘤：临床常见的良性甲状腺肿瘤，指发生于颈部正中或附近的半球肿块，表现光滑，边缘清楚，能随吞咽动作而上下移动、质地坚实，按之不痛，生长缓慢。
2、甲状腺囊肿：若甲状腺腺瘤血液循环不足，在结节内发生退行性病变，引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤，或称甲状腺腺瘤。
3．功能亢进性腺瘤：合并有功能亢进症状者，称功能亢进性腺瘤，亦称毒性腺瘤，此种腺瘤发生恶变的可能性较小。
4．乳头状腺瘤：腺瘤内出现乳头状改变者，称乳头状腺瘤，其恶变可能性较大。
三、甲状腺疾病的检查项目有哪些？
检查项目：胸部透视、血常规、尿常规、心电图、乙型肝炎抗原抗体检测（HBcAb）、ECT检查、血型鉴定、甲状腺B型超声检查、甲状腺功能检查。
对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方法，敏感性为65%～98%，特异性为72%～%。颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高，但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。
重医大附三院内分泌疾病中心
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