利用碎片化时间，解决一个超声问题，欢迎收听今天的超声微课堂，这节课我们来学习毒性弥漫性甲状腺肿的超声诊断。
作者：李洪
一位慌慌张张的患者来到我们的检查房间，仔细一看，患者的双眼明显突出，要检查的项目又是甲状腺，我们很自然的就会想到甲亢。
说到甲亢呢，我们肯定不陌生，在我们还是医学生的时候，就经常听到老师们提起这个名词。在这里，我要特别说明，甲亢并不是特指某一种疾病，它是由多种病因引起的甲状腺激素分泌增多，而导致的一种临床综合征。在这当中呢，就以毒性弥漫性甲状腺肿（Toicdiffusegoiter）最常见。
毒性弥漫性甲状腺肿（Toicdiffusegoiter），又称作是Graves病、突眼性甲状腺肿或者是Basedow病，它是一种常见的甲状腺弥漫性疾病，发病率在甲状腺疾病中排第二，仅次于甲状腺单纯性结节。它的病理特点表现为甲状腺的滤泡细胞弥漫性增生，数目增多，间质血管丰富、充血，并且伴有弥漫性的淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成。
它好发于20~40岁的妙龄女性，发病原因跟很多因素有关，比如说感染、精神创伤、遗传、每日摄碘量等等。得了这个病的患者，基础代谢率增高，表现为食欲增多、消瘦、怕热、容易出汗，而且皮肤温暖而潮湿，两只手呢，还会有细微而有节律的颤抖。典型的患者，还可表现为双眼的眼球突出、眼裂开大等等。
有些患者的甲状腺，我们一看就知道明显的大了，这时候呢，你可以摸摸这个患者的甲状腺。你会发现它质地柔软，呈弥漫性、对称性肿大，让患者做吞咽的动作，可以发现它随着吞咽上下移动。另外，你还可以在甲状腺的上、下动脉区域听到血管杂音，摸到震颤感，这是因为腺体内的血流量明显的增加。
接下来，我们超人们大展身手的时候到了。毒性弥漫性甲状腺肿究竟有哪些超声表现？
★首先呢：我们可以看到甲状腺呈对称性、均匀性的肿大，以长径增大为主。它的边缘相对不规则，可以出现分叶状，而包膜也欠光滑，边界欠清晰，但与周边组织是没有粘连的。
★然后我们来看看回声：典型的病例，表现为甲状腺内部回声弥漫性减低，分布较均匀，但根据疾病的程度以及发病时间长短的不同，它里面会出现局灶性的低回声、高回声以及正常的甲状腺组织。
图1：甲状腺左侧叶横切面：左右径及前后径均增大，甲状腺包膜完整，前方形态稍欠规整，内部回声弥漫性减低。
★我们再来看看血流特点：在大多数还没有治疗的患者当中，甲状腺内血流信号非常的丰富，表现为甲状腺周边以及实质内，弥漫性分布的点状、分支状、斑片状血流信号，呈搏动性闪烁，也就是我们通常说的“火海征”；少数情况下也可以表现为“海岛征”。
图2：甲状腺内“火海征”
图3：甲状腺内“火海征”
图4：甲状腺内“火海征”
★最后再来看看频谱：我们会发现，甲状腺上、下动脉增宽，同时血流速度增加，阻力减低。有研究表明，甲状腺上动脉收缩期峰值流度＞80cm/s对这个疾病的诊断有重大的意义。
超声检查完病人的甲状腺后，我们还可以看看患者的实验室检查结果，如果提示131I摄取率升高、同时T3、T4也升高，TSH降低，血清甲状腺刺激性抗体表现为阳性，那我们就更有把握诊断毒性弥漫性甲状腺肿了。
图5：T3、T4增高，TSH降低
总结一下，这节课我们学习了毒性弥漫性甲状腺肿这个疾病，它是一种由多种因素导致甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，我们可以从患者的临床表现、甲功结果、以及超声检查进行诊断，而超声检查已经成为临床诊断这个疾病的重要手段之一。
得了这个疾病的患者，实验室检查提示T3、T4增高，TSH值降低，超声下表现为甲状腺对称、均匀性肿大，内部回声弥漫性减低，血流信号非常丰富，呈“火海征”，甲状腺上动脉内径增宽，血流速度增加、阻力指数减低，流速通常＞80cm/s。掌握了这些知识，在检查毒性弥漫性甲状腺肿患者的时候，我们就可以非常从容淡定的下诊断了。
今天的超声微课堂就到这里，欢迎你在评论区留言，与大家一起交流。如果觉得文章还不错，也欢迎把这篇文章分享给身边的小伙伴，我们下节课见。
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