白癜风怎么引起 http://m.39.net/news/a_6100102.html
1、不属于垂体腺瘤的体征的是
A、视神经萎缩
B、双颞侧偏盲
C、停经、泌乳
D、肢端肥大
E、癫痫发作
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正确答案：E答案解析：垂体腺瘤临床表现为性功能减退，溢乳（C对）。生长激素瘤临床表现肢端肥大症（D对）。垂体瘤占位病变可向前上方压迫视神经交叉（A对），主要表现为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲（B对）。垂体瘤不引起癫痫发作（E错，为本题正确答案）。
2、男，45岁。头痛、视物模糊3月余。查体：视力明显减退，视野缺损。查血T?、T?、TSH降低，血ACTH、皮质醇降低。最可能的诊断是
A、肾上腺肿瘤
B、垂体肿瘤
C、甲状腺癌
D、艾迪生病
E、库欣病
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正确答案：B答案解析：患者中年男性，头痛、视物模糊3月余，查体视力明显减退视野缺损，提示患者可能存在视神经压迫。患者血T?、T?、TSH降低，血ACTH、皮质醇降低，显示患者垂体激素分泌减少。最可能的诊断为垂体肿瘤（B对）。肾上腺肿瘤常表现为糖皮质激素或盐皮质激素顽固性异常增多并产生响应表现（A错）。甲状腺癌主要表现为颈部肿块，可伴有喉返或喉上神经压迫表现（C错）。Addison病特征性表现为色素沉积（D错）。库欣病主要体征为满月脸，向心性肥胖，皮肤瘀斑等（E错）。
3、男，45岁。头痛、视物模糊3月余。查体：视力明显减退，视野缺损。查血T?、T?、TSH降低，血ACTH、皮质醇降低。进一步应做的检查是
A、肾上腺CT
B、脑血管造影
C、甲状腺ECT
D、垂体MRI
E、胸部X线片
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正确答案：D答案解析：该患者主要临床表现为垂体占位压迫症状，最可能的诊断为垂体肿瘤，因此进一步检查应为垂体CT或MRI（D对）。肾上腺CT主要用于诊断肾上腺占位性病变（A错）。脑血管造影对缺血性脑血管病有较高诊断价值（B错）。甲状腺ECT主要用于观察甲状腺或甲状腺结节大小、位置、形态和I状况（C错）。胸部X线片主要用于肺、心脏或胸部骨骼疾病的诊断（E错）。
4、男，35岁。面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44，近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP/mmHg。为明确诊断首选的检查是
A、T?、T?、TSH
B、FSH、LH
C、胰岛素低血糖兴奋试验
D、葡萄糖生长激素抑制试验
E、OGTT试验
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正确答案：D答案解析：患者青年男性（好发人群），面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44，近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍（肢端肥大症常见症状）。查体：BP/mmHg。结合患者临床表现高度怀疑该患者诊断为：肢端肥大症，故需对患者行葡萄糖生长激素抑制试验进一步明确诊断（D对）。T?、T?、TSH（A错）是对甲状腺功能的基本检查。FSH、LH多用于筛查多囊卵巢综合征（B错）。胰岛素低血糖兴奋试验是确诊生长激素缺乏的经典检查方法（C错）。OGTT试验主要用于确诊糖尿病前期糖耐量异常（E错）。
5、男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况
A、慢性甲亢性肌病
B、周期性瘫痪
C、周围神经炎
D、重症肌无力
E、癔症
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正确答案：B答案解析：青年男性患者（周期性瘫痪的常见人群）,血钾低于3.5mmol/L为低钾血症），患者最可能的诊断为周期性瘫痪（B对）。甲亢时，过多的甲状腺素可增强细胞膜上钠钾泵活性，促进K?向细胞内转移，引起血钾降低，可表现为双下肢肌无力，腱反射减退等，称为甲状腺毒症性周期性瘫痪。慢性甲亢性肌病（P）（A错）主要表现为近端肌群肌无力、萎缩，以肩胛带和骨盆带肌群为主，很少累及下肢肌。周围神经炎（C错）为糖尿病常见并发症，在甲亢患者中罕见,且主要表现为感觉障碍。甲亢伴重症肌无力（D错）主要累及眼部肌群，表现为上睑下垂，眼球活动障碍，复视等。癔症（E错）为一种精神疾病，主要表现为昏迷，不自主运动等。
6、女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿，体重下降11kg。月经量减少，经期仅1～2天，BP/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛。该患者最可能的诊断是
A、亚急性甲状腺炎
B、糖尿病
C、单纯性甲状腺肿
D、自主神经功能紊乱
E、Graves病
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正确答案：E答案解析：青年女性患者；怕热多汗、烦躁易怒、易饿、体重下降、月经稀少（Graves病常见症状）；轻度突眼、手颤、脉压增大及甲状腺弥漫性肿大、质软、无触痛，最可能的诊断为Graves病（E对）。亚急性甲状腺炎（A错）发病前常有上呼吸道感染史，甲状腺虽可弥漫性肿大，但质地较硬，显著触痛。糖尿病（B错）常表现为多饮、多食、多尿及消瘦，但不会有易怒、突眼、甲状腺肿大、手颤等高代谢症候群。单纯性甲状腺肿（C错）可有甲状腺弥漫性肿大，但甲状腺功能一般正常，无怕热多汗、烦躁易怒、易饿、体重下降、月经稀少及突眼等表现。自主神经功能紊乱（D错）常见于更年期女性，无甲状腺肿大、突眼、手颤、体重下降等表现。
7、男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力一年，大便不成形，3～4次/天，体重下降11公斤。查体：脉搏90次/分，血压/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。本患治疗首选是
A、丙硫氧嘧啶
B、立即行甲状腺大部分切除
C、核素131I
D、心得安
E、复方碘溶液
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正确答案：C答案解析：本例考虑诊断为甲状腺功能功能亢进。患者心率次/分，心律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，符合房颤的临床表现，提示患者出现甲亢性心脏病，甲亢性心脏病为甲亢的严重并发症，可持续进展，最终导致心力衰竭。因此应对甲亢性心脏病进行根治，首选核素131I治疗（C对）。丙硫氧嘧啶（A错）通过减少甲状腺激素的产生控制症状，但易复发，根治率较低。本例患者甲亢合并有心脏病，立即施行手术治疗（B错）易发生心脏意外、甲状腺危象等情况，应先控制心脏症状然后再进行手术治疗。心得安（D错）为β受体阻滞剂，主要通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用控制甲亢症状，并不能减少甲状腺激素的产生，无法根治甲亢。复方碘溶液（E错）仅用于手术前及甲状腺危象，常规使用会加重和延长甲亢病程，增加复发的可能。
8、女，28岁。己婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。哪项检查对患者诊断最有意义
A、TT?，TT?，TSH测定
B、FT?，FT?，TSH测定
C、甲状腺吸碘率测定
D、TSH受体抗体测定
E、TGAb，TPOAb测定
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正确答案：B答案解析：考虑诊断为Graves病引起的甲亢。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多。甲状腺激素包括T?和T?，其中以游离状态存在的T?、T?（FT?、FT?）发挥主要作用。由于甲状腺激素分泌增多，负反馈性抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，导致血液中TSH减少。因此，对于甲状腺功能亢进症的诊断，血TSH、FT?、FT?测定（B对）最有意义，甲亢患者血中FT?、FT?升高，TSH降低。
9、女，16岁。心慌，多汗低热1周，查体：甲状腺左叶肿大触痛质硬。血FT?及FT?升高，血沉80mm/h应首先考虑
A、甲状腺左叶出血
B、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
C、Graves病
D、亚急性甲状腺炎
E、桥本甲状腺炎
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正确答案：D答案解析：青年女性患者，心慌、多汗、低热1周，体格检查甲状腺左叶肿大，且质硬有触痛（亚急性甲状腺炎的典型触诊表现），血FT?及FT?升高，血沉80mm/h（正常成年女性血沉为0～20mm/h，血沉增快多提示急性炎症期），最可能的诊断为亚急性甲状腺炎（D对）。亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎，起病前1～3周常有病毒感染的症状，甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速等急性炎症期及甲状腺毒症的表现，甲状腺轻中度肿大、有时单侧肿大明显、质地较硬、触痛显著，其实验室检查可出现特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”即血清T?、T?升高而131I摄取率减低。
10、男，38岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。査体：甲状腺左叶下极2cm×lcm包块，质韧光滑，随吞咽上下移动。周围无明显肿大淋巴结。针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围是
A、单纯包块切除
B、连同包块周围少许的甲状腺组织切除
C、左叶次全切除
D、左叶全切加峡部切除
E、左叶部分切除
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正确答案：D答案解析：患者甲状腺左下叶包块，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤。对于该患者可疑结节的手术，正确的切除范围是左叶全切加峡部切除（D对），并作快速病理检查。既达到活检目的，同时也是一种治疗措施。单纯包块切除（A错）违反无瘤技术原则，即手术中任何操作均不接触肿瘤本身，以防止手术过程中肿瘤的种植和转移。分化型甲状腺癌的最小切除范围为腺叶切除。若快速病理回报确诊为恶性结节，连同包块周围少许的甲状腺组织切除（B错）、左叶次全切除（C错）、左叶部分切除（E错）三种方法均需对同一腺叶进行再次手术，更容易损伤甲状旁腺和喉返神经。
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