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[健康讲堂]—甲状腺功能亢进症
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4月27日，我院组织职工开展集中学习活动，医院老年病科谷震主任讲授甲状腺功能亢进症的诊断和治疗。
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科普｜甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起心悸、出汗、进食、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，患者常合并突眼、眼睑水肿、视力减退，罕见胫前黏液水肿等症状，严重的可出现甲亢危象、昏迷，甚至危及生命。
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主要症状
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甲状腺功能亢进症主要表现为，容易激动、爱生气、爱着急、心悸、多汗、出汗、手颤抖、心慌、怕热、乏力、消瘦、食欲亢进、大便次数多等。甲亢患者吃的多，大便次数也多。其次，对于甲状腺功能亢进症女性患者而言，还会出现例假不正常的症状，包括眼睛也会出现轻度肿大，甚至是明显肿大。通常呈弥漫性改变，质地不是很硬，属于中等，不伴有压痛，同时在听诊时，会有血管杂音出现。检验和检查
1.抽血检验：血清甲状腺激素测定（FT4、FT3、TT4、TT3）、血清促甲状腺素（TSH）测定、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验、TSH受体抗体（TRAb）、降钙素测定、尿碘测定。
2.影像学检查检查：①甲状腺超声检查：无需空腹准备；
②甲状腺核素检查（甲状腺摄碘功能试验和甲状腺核素静态显像）：需空腹。
注意：患者在检查前需要停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘药物2~8周，停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状腺药物、L-T4、甲状腺片等）2~4周。妊娠、哺乳期妇女禁忌。
3.甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）：检查前需停用阿司匹林和其他影响凝血的药物数天。主要是用于甲状腺结节的鉴别诊断。
4必要时行CT和MRI检查。
甲亢患者的自我管理
1.休息指导
杜绝不良精神刺激。临床上，常有甲亢患者病情加重。追溯缘由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一点小事与同事、家人争吵，且不能自控。因此，患者要学会控制自己情绪。家人及单位的同事应对病人予以理解，创造一个较好环境，以避免精神刺激。甲亢患者在进行治疗的早期要注意休息，避免进行剧烈的运动，不能熬夜，也不能情绪激动。
若患者过度紧张或睡眠差，可适当加用镇静安定类药物。
2.饮食指导
应给予高热量、高维生素、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多食新鲜水果及蔬菜。
禁食含碘量高的食物，特别是海带、海鱼、紫菜、海白菜、虾蟹贝类等海产品，禁食含碘的中药如海藻、昆布等，应选用无碘盐。
不食辛辣食品，特别是辣椒、葱、姜、蒜等。
注意高糖食物的摄入，比如含糖饮料、水果罐头、可乐等，高糖食物的摄入可能诱发甲亢患者出现低钾血症。
戒烟戒酒，禁喝茶或咖啡，鼓励多饮水，每日ml以上，以防止脱水，对于心功能差的患者应避免大量饮水而加重心脏负担。
3.突眼护理指导
由于甲亢病人常伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。一些病人在看书、报，尤其是看电视时，就感觉眼球胀痛，所以，本病患者要少看书报，免看电视，减少眼的刺激和视力疲劳。
甲亢伴突眼者，外出应戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。以眼药水湿润眼睛，避免干燥。晚上卧床时，头部适当高，减轻眼部浮肿。眼睑不能闭合者可用无菌纱布或眼罩覆盖。
4.用药指导与病情监测
甲亢的药物治疗分三个阶段，即治疗阶段、减量阶段和维持量阶段，一般全程为2年。患者在经历治疗阶段且甲状腺素水平恢复正常后，就进入减量阶段。患者在3~6个月内逐步减少药物用量，直至减至最小便可进入维持量阶段，大约需要维持1年。
注意：即使症状好转，甲状腺素水平降至正常，也不可擅自停药，而应由医生决定何时停药。少数患者甚至需要长期服药进行治疗。
患者每天早上起床前可自测脉搏，并定期监测体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。
服用抗甲状腺药物的最初3个月，每周查血常规1次，每2~3个月做甲状腺功能测定，若出现高热、恶心、呕吐、不明原因的腹泻、突眼加重等，警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。
5.生育指导
对有生育需要的女性患者，因妊娠会加重甲亢，宜治愈后再妊娠。
碘-治疗的甲亢患者建议至少6个月后怀孕；对于妊娠期甲亢病人，应避免各种可能对母亲及胎儿造成影响的因素，宜选用抗甲状腺药物治疗，禁用碘-治疗，孕期加强胎儿监测。产后如需继续服用药物治疗，则不宜哺乳。
预
防
措
施
对于未患病的人群来说，沿海地区应该注意膳食中的含碘量，尽量不食用含碘量高的食物，从根本上防止碘甲亢；坚持每年定期做甲状腺彩超检查，实现甲亢病的早发现、早治疗。
在生活方面，应该坚持积极、乐观的心态面对生活，养成良好的作息习惯，实现劳逸结合，进行必要的体育锻炼，从根本上提高自身的免疫力，及时预防甲亢疾病的发生。
避免压力过大，学会适当放松自己和释放压力，保持身心愉快，减少甲亢疾病的发生率。
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