1.名字为何怪怪的
仍有患者告诉我，他/她们见到医生还是有些紧张或害怕，大部分出于对所患疾病的不理解或过多担忧。尤其是对桥本氏病/桥本氏甲状腺炎的病名及甲状腺抗体的显著升高，很难不产生过多联想与焦虑。
由于本病由日本学者Hashimoto于年最早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。
2.主要病因是什么
桥本氏甲状腺炎的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。促使本病发生的机制迄今尚未明确（不愿消耗脑细胞的就此略过本段以下内容）。目前公认的病因是自身免疫，主要为1型辅助性T细胞免疫功能异常。说得学术一点：可能缘于T淋巴细胞亚群的功能失平衡，尤其是抑制性T淋巴细胞的遗传性缺陷，使其对B淋巴细胞形成自身抗体不能发挥正常抑制作用，由此导致甲状腺自身抗体的形成。抗体依赖性细胞毒作用、抗原抗体复合物激活自然杀伤细胞作用，以及Th1型细胞因子的作用均参与了甲状腺细胞损伤的过程。可与其他自身免疫性疾病如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等并存。
3.在哪些人中常见
女性高发，发病年龄为中青年，女性病人是男性病人的15倍～20倍，高发年龄在30岁～50岁，近年来发病呈低龄化趋势，未婚女性、甚至青少年人群中也不少见。
4.临床表现有哪些
本病起病隐袭，早期可无症状，少数病人觉乏力和颈部轻度不适，有时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛，甲状腺对称但逐渐增大。常因无意中发现甲状腺肿大而求医，也有年度体检而发现。随着病程延长，甲状腺组织破坏出现甲减。甲状腺改变的这些表现，都是因为自身免疫慢性炎症反应，破坏了甲状腺组织。
典型的桥本氏甲状腺炎是经历了这样一个历程：
一过性甲亢：历程为几个月，一般甲亢症状较轻，与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期甲状腺激素释放过多，临床症状越明显。
稳定期：在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，出现甲减也没那么快。
甲减期：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，该病会走向甲减。表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。少数患者可以出现甲状腺相关眼病。由于起病隐匿，大部分患医院就诊。
5.关于诊断
凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病。TPOAb是本病诊断的重要指标，往往数十倍增高，数值越高其诊断意义越大。彩超显示甲状腺弥漫性病变（血流较丰富），或质回声不均匀/片状低回声区。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。
6.关于抗体检查
血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是自身免疫性甲状腺疾病的重要检测项目，该自身抗体与甲状腺组织的损伤和甲状腺功能变化有着紧密联系，是诊断本病的重要指标。注意，TPOAb和/或TGAb阳性也存在于一些无甲状腺相关疾病且甲状腺激素正常的人群。也就是说，单纯以抗体升高，不一定就是桥本氏病。
文献报道左甲状腺素(如优甲乐)可以使甲状腺抗体水平降低，但尚无证据说明其可以阻止本病病情的进展。含硒药物具有降低抗体的作用，可以尝试应用。从临床实践看，我更倾向于这是一诊断性指标而非治疗性指标，也就是说各位不要过分纠结于“我吃了这么久的药，抗体为什么还不降”。
7.不同阶段其治疗方法不同
甲功正常的患者，建议观察，不必预防性用药。提倡低碘饮食。目前尚无针对病因的治疗方法。
替代治疗：甲状腺激素（优甲乐）替代：①合并亚临床甲减，TSH：≥10mIU/L者；②合并临床甲减者。
合并甲亢者一般不需用抗甲状腺药物，为控制甲亢症状可应用β受体阻滞剂。部分患者甲亢症状明显，可适当应用小剂量抗甲状腺药物，但时间不宜过长，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。
8.桥本氏甲状腺炎与不孕症
近年来发现本病与不孕症有密切联系，有研究认为桥本氏甲状腺炎引起的女性排卵功能障碍、月经失调及不孕不育等约占下丘脑-垂体性卵巢功能紊乱的5％～15％。因此建议月经量少、不规律，或有怀孕需求，或妊娠初期的女性患者行甲状腺功能和甲状腺自身抗体筛查，及早发现并治疗。
合并不孕症的机理尚未完全清楚（不愿消耗脑细胞的忽略本段以下内容），（1）甲状腺激素可能直接参与子宫内膜的生成，影响卵泡及胚胎的生成和发育。桥本甲状腺炎导致的甲功异常会引起性激素结合球蛋白和性激素水平的变化，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，导致内分泌系统的调节功能障碍，影响排卵及性激素的合成分泌，造成排卵障碍、月经失调及不孕不育等。（2）部分患者虽然只有甲状腺抗体阳性而没有甲功的异常，但是排卵障碍发生率明显增高。由于患者的自身免疫状态可导致某些干扰素、肿瘤坏死因子及白细胞介素的过度分泌，导致子宫内膜细胞毒性自然杀伤细胞大量增多，最终改变免疫反应和激素反应导致不孕。
部分患者建议中医治疗，大体从肾虚、脾虚、肝郁，痰浊、瘀血论治。如调肝理气法，方用柴胡疏肝散加减；化痰祛瘀法，方选当归补血汤加化痰散结药；偏甲减多以气虚阳虚为主，治以补肾健脾法；免疫性不孕症系生殖系统自身免疫抗原产生造成，病机多为脾肾不足，用健脾、益气、温肾等扶正固本中药有一定的免疫调节作用，可选用如虫草菌粉、乌灵胶囊之类。具体辨证用药需要面诊/咨询您的主治医生哦。
唐咸玉副主任医师临床医学博士
医院二沙分院内分泌科主任
广东省中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员
广东省医师协会内分泌科医师分会委员
世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会理事
广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会委员
长期从事临床、科研及教学工作，
擅长糖尿病及其各种并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、痛风、肥胖等内分泌代谢性疾病及内科疑难杂病的中医、中西医结合诊治。
唐咸玉副主任医师
星期一夜诊：大德总院
星期一下午：二沙特诊
星期二上午：二沙门诊
星期四下午：二沙门诊
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