学习笔记：
弥漫性非毒性甲状腺肿
亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。常呈地方性分布，以称地方性甲状腺肿，也可为散发性。主要表现为甲状腺肿大，可出现压迫症状（窒息、吞咽和呼吸困难），少数可伴甲亢或低下，极少数可癌变。
病理分三期：增生期，又称弥漫性增生性甲状腺肿，滤泡上皮增生呈立方或柱状，伴小滤泡和假乳头形成，胶质较少，间质充血。胶质贮积期，又称漫性胶样甲状腺肿，因长期持续缺碘，胶质大量贮积，上皮增生可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。结节期，又称结节性甲状腺肿，本病后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，肉眼观：甲状腺呈不对称性多结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚（但无完整包膜），切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和道瘢痕形成；镜下：部分滤泡呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。
CT表现：平扫示甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显，甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断。增大甲状腺的密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节。若结节内有急性出血，则呈高密度表现。结节内出可有钙化灶。增强可见结节呈现不同形成强化：①囊性结节：不强化或边缘强化，若为多个囊变结节则融合为蜂房状表现；②实性结节：结节不均一强化，且强化程度不同，部分实性结节的强化可较明显；③囊实性混合结节：表现为部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化不明显。
经验分享：
1.甲状腺方面，目前缺乏统一的扫描时间，从而导致各个征象的价值不同，韩志江（医院）强调打药后30秒和50秒扫描。
2.强化程度高于周围甲状腺组织，可以是腺瘤，也可以是结节性甲状腺肿，更多见的是腺瘤性甲状腺肿，即二者的中间状态。看到高强化的病变，良性可能性占99%，或者以上，但没有达到%，另外，强调我们的扫描时间是50s。
3.甲状腺Ca增强后边缘模糊，而结节性甲状腺肿的增强后，往往边界如铅笔画图一样锐利，该病变的边界过于毛糙，提示病变向周围浸润。
4.典型的甲状腺乳头状癌的CT表现，具备了：形态不规则、咬饼征、增强后边界模糊、微钙化等征象。
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