甲亢百科
甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。
临床上甲亢的常见病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），结节性毒性甲状腺肿和自主性高功能腺瘤，但尤其要鉴别排除破坏性甲状腺毒症（例如亚急性甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎，产后甲状腺炎等），因为后者多是一过性甲亢，无需抗甲亢治疗，通常对症处理即可，发生永久性甲减时需要激素替代治疗。
任何疾病的理想治疗方法都是病因治疗，但Graves病是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故现在的治疗仍然是针对其主要病理征象即高代谢状态、以缓解甲亢复发为目的。常用的治疗方法包括抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘剂和外科手术治疗。经过多年临床经验和现代的研究表明这三种治疗方法各有优缺点。治疗的选择取决于病人的年龄、性别、甲亢的病因和病情的轻重、有无其他并发症或伴发病、医院的设备和技术条件，以及病人的意愿和医生的经验等多种因素。
一般治疗
患者诊断甲亢后在病情尚未得到控制时，应尽可能了解疾病过程并与医生密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；甲亢忌含碘食物和含碘药物：碘是合成甲状腺激素的原料，碘多了之后，甲状腺激素加速合成，可使甲亢症状加剧，对各种含碘的造影剂也应慎用。忌的食物：海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘盐等。再就是少食辛辣煎炸这些属燥热类的食品。还要戒烟酒，精神要放松;适当休息，避免重体力活动。
药物治疗（化学治疗）
硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。
硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为，甲巯咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。
药物选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用PTU，而在欧洲首选MMI的更多。在我国，选用PTU和MMI都不少，选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3，孕妇使用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示该药每日给药1次即可，病人的依从性较好。
辅助药物：普萘洛尔（心得安），主要用于ATD初治期，对于有支气管疾病患者可选用β1受体阻断药。碘剂仅用于手术前。甲状腺制剂在药物维持期使用可防止眼球突出及甲状腺肿大，但不主张孕妇使用，老年患者是否应用目前临床无确切依据。
手术治疗
对严重甲亢，反复甲亢复发，药物不能耐受的患者可在药物治疗控制症状后行甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。
放射性碘治疗
此法安全，方便，治愈率达到85%-90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢，约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退，需要终生服用甲状腺素。这是安全的治疗，全世界采用此种治疗方法的几十年中，对选用的患者尚未发现甲状腺癌和白血病比未选用者有增多。
甲状腺介入栓塞治疗
是上世纪90年代以来治疗Graves病的一种新方法，自从年首例报道以后，我国部分地区已开展此种治疗。方法是在数字减影x线的电视之下，经股动脉将导管送入甲状腺上动脉，缓漫注入与造影剂相混合的栓塞剂量—聚乙烯醇、明胶海绵或白芨粉，至血流基本停止。一般甲状腺栓塞的面积可过80%-90%，这与次全手术切除的甲状腺的量相似。此种治疗方法适应证是甲状腺较大，对抗甲状腺药疗效欠佳或过敏者；不宜采用手术或放射性碘者；也可用于甲状腺非常肿大时的手术前治疗。而初发的甲亢，甲状腺肿大不明显，有出血倾向及有明显的大血管硬化者应为禁忌之列。
传统中医治疗
传统的中医中药及针灸疗法对一些甲亢也有较好的效果。由于医家对病情认识的辨证不同，各家采用的治法也有差别，疗效也不相同。对用硫脲嘧啶类药治疗有明显血象改变的甲亢病人，也可选用传统中医中药治疗。
孙艳
内分泌科副主任医师，临床营养师
毕业于中山医科大学，硕士研究生学历，内分泌代谢专业副主任医师，临床营养师，深圳市内分泌代谢女医师协会委员。医院工作十年，对内科常见病多发病有丰富诊疗经验。擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病及痛风性关节炎，代谢性骨病的临床诊治。
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