甲状腺疾病（一）
专业综合-代谢、内分泌系统-甲状腺疾病；
甲状腺疾病为内外科的综合，内容较多，本次以甲状腺的基础和甲亢的病因、临床表现、诊断为主，治疗等内容下次讲解。
一、甲状腺的解剖与临床联系1.位置：
颈前、甲状软骨下方；
2.形态：
左右侧叶+峡部；
3.血供：
支配甲状腺的动脉
甲状腺的静脉回流
甲状腺上动脉←颈外动脉
甲状腺上静脉→颈内静脉
甲状腺下动脉←锁骨下动脉
甲状腺中静脉→颈内静脉
甲状腺最下动脉←无名动脉或主动脉弓
甲状腺下静脉→无名静脉
△注：颈部A损伤的并发症→假A瘤、皮下血肿、纵膈血肿、呼吸困难；
4.神经支配及损伤时的临床表现：
（1）迷走神经发出喉上神经及喉返神经支配甲状腺；
（2）喉上神经分内支和外支；
（3）喉返神经分前支和后支，损伤后的临床表现见下表；
神经
支配
损伤后临床表现
喉上神经内支
声门裂以上喉粘膜的感觉
喉部粘膜感觉丧失；进食或饮水时误咽
喉上神经外支
环甲肌
环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调↓
喉返神经前支
声带内收肌、除环杓后肌外的其余喉肌
一侧后支伤------可无症状
一侧前支或全支伤------大多声嘶
两侧后支伤------呼吸困难甚至窒息
两侧前支伤或全支伤------失音、呼吸困难
喉返神经后支
声带外展肌、环杓后肌
5.甲状腺滤泡：
富含胶质→含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白（TG）；
6.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）：
分泌降钙素；
7.颈部相关淋巴结：
前上纵隔淋巴结与甲状腺癌转移关系密切；
二、甲状腺的生理与临床联系1.甲状腺激素的产生和分泌：
（1）碘入胞氧化：血浆碘离子（I-）→甲状腺滤泡上皮→氧化为I2
（2）T3、T4的合成：I2与TG上酪氨酸结合→MIT（1个碘）、DIT（2个碘）→T3（1+2）或T4（2+2）；
（3）储存与分泌：T3、T4以胶质形式储存在甲状腺滤泡腔，重吸收到细胞内并酶解后胞吐入血；
2.游离甲状腺激素（FT3、FT4）与结合甲状腺激素（TT3、TT4）：
（1）TT3、TT4：与结合球蛋白（TBG）结合→无生理活性，不被代谢/被肾排泄，保持FT3、FT4稳定；
（2）FT3、FT4：游离型，有生理活性，能更好反映甲状腺功能状态；
3.T3、T4的转换与作用：
（1）合成与分泌T4（占90%）＞T3（占10%），但T3生理活性更强，更新也快；
（2）T4主要转化为T3，而很少直接起作用；
4.下丘脑-垂体-甲状腺轴：
（1）兴奋（类比甲状腺功能低下）：
下丘脑释放TRH（促甲状腺激素释放激素），TRH↑
↓兴奋作用
腺垂体产生TSH（促甲状腺素），TSH↑
↓兴奋作用
甲状腺滤泡合成分泌T3、T4
（2）反馈抑制（类比甲状腺功能亢进）：FT3、FT4过高→抑制TRH、TSH分泌（TRH↓，TSH↓）；
（3）Wolff-Chaikeff效应：碘摄入过量→碘活化、酪氨酸碘化过程暂时性抑制→避免产生过量T3、T4；
①此时继续供碘：抑制作用消失，T3、T4正常生成→避免高碘饮食导致甲低；
②此时供碘不足：甲状腺加强碘转运→碘吸收率↑→合成分泌T3比率↑
5.甲状腺素的作用：
（1）↑全身组织细胞的氧消耗及热量产生；
（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；
（3）促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆，同样也对出生后脑和长骨的生长、发育影响较大；
（4）T3作用于垂体细胞，可使生长激素分泌↑，还使已释放的生长激素发挥最大的生理效应；
三、甲状腺功能亢进症1.病因：
各种原因导致血循环中甲状腺激素水平过多；
（1）甲状腺性甲亢：各种原因导致甲状腺自身功能增高；
（2）甲状腺自身功能不增高的甲状腺毒症；
△注：常见情况，Graves病＞结节性甲状腺中伴甲亢；
2.临床表现：
（1）代谢亢进级多系统兴奋性↑；
（2）甲状腺肿大：以Graves病为例，弥漫、对侧性肿大，质软、光滑、无触痛，可随吞咽移动；
（3）眼征：眼球突出，瞬目减少，上睑退缩，眼裂增大，双眼炯炯有神等；
（4）脉快有力（常＞bpm）、脉压↑（主要因收缩压↑）最为重要；（5）其他：可有皮肤色素沉着、变黑，可有糖尿病，可有胫前粘液性水肿、杵状指；
△注：
①Graves病甲状腺肿大程度、眼球突出程度均与甲亢轻重无关；
②脉搏的改变可作判断病情程度和治疗效果的重要标志；
3.甲亢的特殊类型：
（1）甲状腺危象；
（2）甲状腺毒症性心脏病；
（3）淡漠型甲亢；
（4）T3型甲亢；
（5）妊娠期甲亢；
（6）Graves眼病；
4.甲亢常用的特殊检查：
（1）基础代谢率（BMR）测定：基础代谢率=（脉率+脉压）-（脉压单位为mmHg）；
①正常值为士10%；
②上升至+20%~30%为轻度甲亢；
③上升至+30%-60%为中度；
④上升至+60%以上为重度；
（2）甲状腺摄I率的测定：
①正常甲状腺24小时内摄取的I量为人体总量的30%~40%；
②如果在2小时内甲状腺摄取I量＞25%，或在24小时内＞50%，且吸I高峰提前出现，均可诊断甲亢；
（3）血清中T3和T4含量的测定：甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半；因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性；
（4）血清TSH测定：比测FT3、FT4TT3、TT4更敏感，常用于甲亢/甲低的诊断和治疗监测；
①TSH↑→甲低；
②TSH↓→甲亢；
③甲亢病人TSH↑至正常→甲亢缓解；
（5）甲状腺自身抗体：
①甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：诊断自身免疫性在甲状腺疾病（如Graves病）；
②甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：意义同TPOAb；
③TSH受体抗体（TRAb）：诊断、鉴别Graves病的指标之一；
④TSH受体刺激抗体（TSAb）：多数新诊断Graves病患者此抗体阳性；；
△注：BMR和脉率、脉压一样，可作为判断甲亢病情严重程度及治疗效果的标志；但T3、T4的高低与病情严重程度并不成比例；
5.诊断与鉴别：
（1）甲亢的诊断：
①高代谢症状、体征（淡漠型甲亢此表现不明显）；
②甲状腺肿大；
③血清TT3、TT4↑，TSH↓；
（2）Graves病诊断：①②必备，③④⑤辅助诊断；
①甲亢诊断成立；
②甲状腺弥漫性肿大（触诊、B超证实，少数可无）；
③眼突、其他浸润性眼征；
④胫前粘液性水肿；
⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性；
（3）鉴别：
甲亢分类
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
发病率
90%以上
5%左右
5%以下
发病年龄
20~40岁多发
40岁以上多发
无特殊
发病时间
甲状腺肿与甲亢症状
同时出现
病人先有结节性甲状腺肿多年
以后才出现甲亢症状
甲状腺内单发的自主性高功能结节
发病地区
近海地区
单纯甲状腺肿流行区
无特殊
肿块特点
两侧甲状腺弥漫对称性肿大
无痛，质软光滑，上下活动
多由结节性甲状腺肿合并而来
结节状肿大，两侧不对称，活动
单个小结节，有时不能触及肿块
结节周围的甲状腺组织萎缩
特征
常伴突眼
又称突眼性甲状腺肿
无突眼
常并发心肌损害
无突眼
甲状腺素分泌不受调节
中药可以治愈白癜风吗白癜风问答