临床执业医师
51．甲状腺功能亢进症最常见的病因是：
A.甲状腺腺瘤
B.甲状腺癌
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.弥漫性毒性甲状腺肿
E.结节性毒性甲状腺肿
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51.D。解析：甲状腺功能亢进的病因很多，如下丘脑-垂体-甲状腺轴，任何一个环节出了问题，都可以导致甲状腺亢进，故甲亢的病因很多，但是甲状腺功能亢进症最常见的病因是弥浸性毒性甲状腺肿，即Graves病，故本题的正确答案是D。慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本甲状腺炎导致甲状腺激素减少，故不选C。甲状腺腺瘤一般不会引起甲状腺激素增高，故不选A；甲状腺癌中的甲状腺滤泡癌及结节性毒性甲状腺肿可导致甲亢，但不是其最常见的病因，故不选B，E。
52．原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是：
A.持续性高血压
B.血钠潴留过多
C.持续尿量过多
D.尿钾排出增多
E.血钾浓度降低
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52.E。解析：原发性醛固酮增多症的典型表现是：高血压＋低血钾，原因是：醛固酮的生理作用是保钠排钾，保钠导致水钠潴留导致高血压；排钾导致钾离子丧失，低血钾，低血钾出现肌无力，故本题的正确答案是E。
53．2型糖尿病最常见的死亡原因是：
A.糖尿病高渗状态
B.糖尿病神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.心脑血管并发症
E.糖尿病肾病
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53.D。解析：糖尿病是多系统的病变为基础的疾病，其中2型糖尿病最常见的死亡原因是心脑血管并发症，故本题的正确答案是D。
54．磺脲类药物可用于治疗：
A.糖尿病合并高热
B.重症糖尿病
C.糖尿病并发酮症酸中毒
D.胰岛素依赖型糖尿病
E.胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病
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54.E。解析：磺脲类药物的主要作用机制是：刺激激活胰岛的B细胞分泌胰岛素，进而降血糖。1型糖尿病：胰腺无细胞分泌胰岛素，故正确的治疗只能依靠从外界补充胰岛素来降血糖；2型糖尿病：胰腺有残存细胞，故可使用磺脲类药物刺激残存B细胞分泌胰岛素进而降低血糖，故本题的正确答案是E。
55．男性，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85次/分，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩5%，最适当的处理是：
A.胸膜腔穿刺抽气
B.胸腔闭式引流
C.镇痛观察
D.输液
E.吸氧
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55.C。解析：胸廓挤压征阳性说明存在肋骨骨折，右肺压缩5%（肺压缩面积＜20%，均可采取保守治疗），不用特殊处理，故本题的答案是C。
56．老年患者，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是：
A.葡萄球菌
B.克雷伯杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.流感嗜血杆菌
E.嗜肺军团杆菌
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56.B。解析：克雷伯杆菌肺炎的典型表现是：咳出砖红色胶冻状痰及X线片叶间隙呈弧形下坠，故本题的答案是B，葡萄球菌——黄色痰；大叶性肺炎——铁锈色痰；肺脓肿——大量黄色脓臭痰。
57．女，60岁。咳嗽伴痰中带血3个月。胸部X线片示左肺门阴影，大小3cm×2cm，行痰细胞学检查3次均为阴性。对明确诊断最有价值的检查是：
A.支气管镜检查
B.经胸壁穿刺活检
C.胸部MRI
D.胸部CT
E.再次痰液检查癌细胞
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57.A。解析：老年女性+刺激性咳嗽+痰中带血＝肺癌。X线胸片显示左肺门阴影——中心型肺癌。明确诊断：中心性肺癌——支气管镜；周围性肺癌——经皮穿刺活检。故本题的答案是A。
58．男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音诚弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为：
A.慢性支气管炎（慢支）
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病
D.慢支+风湿性心脏瓣膜病
E.慢支+冠心病
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58.C。解析：中老年男性+咳嗽、咳痰十年余+过清音=COPD，COPD长期病变导致肺动脉高压引发右心衰，典型表现是：剑突下心尖搏动明显。故本题的诊断是：COPD+肺心病；COPD即慢支+肺气肿，故本题的答案是C。
59．男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH27.25，PaCO.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmo1/L，对其酸碱失衡的治疗措施应为：
A.静脉滴注5%碳氢钠
B.静脉滴注盐酸精氨酸
C.给予利尿剂
D.补充氯化钾
E.改善通气功能
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59.E。解析：肺源性心脏病急性加重期+呼吸衰竭（PaO.3kPa（70mmHg））。纠正酸中毒指标——pH＜7.15，HCO3-＜15mmol/L。本题中HCO3-30mmol/L，故无需特殊治疗，正确治疗是改善通气功能，故答案是E。
60．女，45岁。间断干咳3年，无低热、咳血等，反复抗生素治疗无效。查体：无明显阳性体征，胸部X线片未见明显异常。最可能的诊断是：
A.支原体肺炎
B.支气管结核
C.支气管扩张
D.咳嗽变异型哮喘
E.慢性支气管炎
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60.D。解析：干咳+抗生素治疗无效+X线片未见明显异常——咳嗽变异型哮喘。（带“变异型”的往往就是考点，还记得：变异型心绞痛吗）故本题的答案是D。
