碘131治疗甲亢专家答疑录

      

前言:碘治疗甲亢,在欧美有近七十年历史,在中国,有近五十年历史,由于其历史悠久,经反复进行的循证医学论证,它是目前公认的治疗甲亢的三个办法中最好的办法,这也是碘是欧美甲亢患者首选的原因!下面就碘治疗甲亢进行专题讲座,并答疑。希望广大病友和医疗同行全面认识碘,知晓其的利弊,消除其种种误区,多做健康宣教!

现在的理念是:宁愿患甲减,也不要患甲亢!

问题1:关于碘治疗甲亢的原理答:简单讲是3点,1.人体这么多组织器官中只有甲状腺细胞需要碘元素;2.碘放射发出的射线99%是β射线,射程只有1-2mm;3.碘的半衰期只有8天左右,在体内大约经4个半衰期(即约1月左右)就基本衰变殆尽!正是基于上述3点,有人把碘治疗甲亢比喻为“生物导弹”!因此,只要甲状腺摄碘率高,碘治疗效果就好,副作用就小!问题2:关于碘治疗甲亢的适应症及禁忌症答:我们通常讲的甲亢,医学上分9种,只有Graves病有三种治疗办法,即:抗甲状腺药物治疗(ATD)、放射性碘治疗、甲状腺手术,只要是Graves病,无心梗,无严重肾衰,未妊娠,未哺乳,患者及家人同意,均可行放射性碘治疗,因此,除上述3种禁忌症外,其余均为碘的适应症。放射性碘治疗甲亢尤其是对那些甲亢伴白细胞减少甚至粒细胞缺乏,肝功能不好甚至肝功能衰竭,对抗甲状腺药物过敏,甲亢性心脏病,糖尿病,反复使用抗甲亢药物治疗2至3年不能停药,存在多种慢性疾病不能耐受手术,甲亢术后复发等情况是最佳选择,甚至是唯一能救命的办法!问题3:关于碘治疗的疗效答:用碘治疗甲亢,如果适应症选择恰当,用药剂量和给药方法正确,患者和医生相互配合,有效率多在90%以上。服药后,其效果在3~4周出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数患者可达正常甲状腺机能水平,少数患者碘的作用比较缓慢,甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般1个疗程治愈者约占50%~80%,2个疗程治愈者约为20%~40%,很少有患者需要第3个疗程治疗。问题4:关于I的重复治疗答:甲亢患者服碘后,甲状腺功能恢复正常需3个月以上,有些病例需半年~1年才可缓解,约2/3左右的病例可1次治愈,1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。在第1次服碘后,至少要间隔6个月以上方可根据患者情况考虑第2次治疗问题,以减少甲减并发症的发生。第2次治疗的剂量应根据第1次治疗后的反应而定,若第1次碘量不足,第2次的剂量应适当增加,增加量为第1次剂量的50%左右;若第1次好转后而又复发,则第2次剂量要较前1次增加25%;若症状改善而未痊愈,第2次剂量可根据情况适当估计。第2次以后的剂量的计算方法,原则上同第2次。问题5:关于服I后的注意事项答:为能治疗好甲亢,为了获得最佳的疗效,必须注意以下几个方面的问题:1.空腹服用碘药水,1-2小时以后方可进食,以免影响碘的吸收。2.服用碘后,1月之内,不能使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物,以免影响碘的重吸收,降低疗效。治疗后6月内低碘饮食,不吃海带、紫菜、墨鱼等含碘食品和药品。3.服碘后1月内患者应注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染,防甲亢危象。4.由于接受碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状,故在治疗后的2周,应避免扪诊或挤压甲状腺。5.治疗后1月要避免和婴幼儿亲密接触。但夫妻之间可行性生活。问题6:放射性碘治疗甲亢的要符合哪些基本条件答:甲亢患者使用放射性碘治疗需符合下列条件:1.弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者,即是我们通常讲的“Graves病”,这是最重要的一点!2.甲状腺切除术而有复发者;因再次手术时将有更多的可能伤及喉返神经或甲状旁腺,不如采用碘治疗安全。3.合并有严重器质性病变,如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬化、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手术治疗者。不愿手术或不宜手术者。4.长期应用抗甲状腺药物治疗无效,或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者。5.伴有严重突眼病变的患者(碘治疗后大多数突眼程度减轻)。6.甲状腺摄碘率必须是高的,这是碘有良好疗效的前提条件!问题7:放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备?答:甲亢采用放射性碘治疗,应提前做好如下准备:①服碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。②碘治疗前病情严重,心率超过次/分钟,血清T3、T4明显升高者,宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗,待症状有所减轻,方可用I治疗。③使用抗甲状腺药物患者需要停药,甲巯咪唑停3~5天左右,丙硫氧嘧啶需要停2周,然后作摄碘率测定,接着可采用碘治疗。④作血、尿等常规检查、胸透等检查,以了解主要脏器功能。⑤作甲状腺摄碘率测定和甲状腺扫描、甲状腺彩超,以便计算药物剂量。⑥向患者说明碘治疗的有







































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