1.男，23岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉85mm/h，应首先考虑：
A.甲状腺左叶出血
B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
C.Graves病
D.亚急性甲状腺炎
E.桥本甲状腺炎
2.甲状腺癌最常见的病理类型是：
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.乳头状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
E.未分化癌
例1考察亚急性甲状腺炎的诊断，亚甲炎多继发于病毒感染，表现为甲状腺不对称肿大、结节、压痛，检查可见血沉增快，血FT3、FT4增高，题中患者的临床表现及实验室检查符合亚甲炎，故本题答案选D。
例2考察甲状腺癌的病理类型，乳头状癌约占成人甲状腺癌的80%以上，滤泡状癌约占甲癌的10%以下，髓样癌约占5%，未分化癌约占5%，故本题答案选A。
四、亚急性甲状腺炎
1.本病常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。
2.临床表现
（1）多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射；
（2）常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展；
（3）病人可有发热，血沉增快；
（4）病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。
3.诊断
（1）病前1～2周有上呼吸道感染史；
（2）病后1周内可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取I显著降低，这种分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。
4.治疗
（1）泼尼松结合甲状腺干制剂，效果较好；
（2）停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久；
（3）抗生素无效。
五、单纯性甲状腺肿
1.病因
（1）甲状腺素原料碘缺乏（主要病因）。
（2）甲状腺素需要量增加
如青春发育期、妊娠期、绝经期妇女对甲状腺素的需求量增加，可引起生理性甲状腺肿。
（3）甲状腺素合成和分泌的障碍
某些食物和药物（如久食含硫脲的萝卜、白菜或硫脲类药物），以及甲状腺素合成酶的先天缺乏等都可导致血中甲状腺素减少。
2.病理
初期甲状腺弥漫性肿大，缺碘时间延长扩张的滤泡形成大小不等的结节，囊性变、纤维化，小部分可恶变。
3.临床表现
（1）女性多见，甲状腺功能和基础代谢率大多正常（除了结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外）。
（2）甲状腺肿大（主要）
①对称；②弥漫；③腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。
（3）压迫症状（主要）
①结节内并发囊内出血；②体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸；③压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。
（4）继发甲亢，也可恶变。
4.诊断
（1）检查发现甲状腺肿大或结节，仔细收集病史，认真检查；
（2）对于结节性甲状腺肿病人还应作放射性核素显像检查，此外还可以应用B超、X线检查；性质可疑时，可经细针穿刺细胞学检查以确诊。
5.治疗原则
（1）生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等；
（2）对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌；
（3）有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
六、甲状腺癌症
1.病理类型及临床-病理联系
（1）乳头状癌
约占成人甲状腺癌的80%以上，多见于30～45岁女性，分化好，恶性程度低，发展缓慢，肿瘤可为多中心性累及双侧腺叶，30%以上为微小癌，较早出现颈淋巴结转移，但预后较好，术后10年生存率达90%以上。
（2）滤泡状癌
约占甲癌的10%以下，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快，中度恶性，有侵犯血管倾向，以血行转移为主，常转移至肺、肝、骨，预后不如乳头状癌。
（3）未分化癌
约占5%，多见于老年人，发展迅速，早起可有颈淋巴结转移，高度恶性，可侵犯气管、喉返神经、食管、肺、骨等，预后很差，存活期短。
（4）髓样癌
约占5%，来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，细胞排列无乳头或滤泡结构，呈未分化状，可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，恶性程度较高，预后较差，可为家族发病。
2.临床表现
（1）共同表现
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平。
（2）未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。
（3）晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。
3.诊断
根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌，细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。
4.治疗
（1）手术治疗
甲状腺的切除范围目前仍有分歧，多不主张作预防性颈侧区淋巴结清扫。
（2）内分泌治疗
甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片。
（3）放射性核素治疗
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用I适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。
（4）放射外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌。
七、甲状旁腺的解剖及生理
1.甲状旁腺紧密附着于甲状腺侧叶背面，数目不定，一般为4枚，呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色。
2.左右上甲状旁腺多位于甲状腺上极后面，靠近环状软骨，位置相对固定，下甲状旁腺位于甲状腺下极、后方，可位于甲状腺下面，或与胸腺紧密相连，甚至位于纵膈，位置不恒定。
3.甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），主要靶器官为骨和肾，PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，可促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放进入血液，当血钙浓度超过肾阈时，导致高尿钙和高尿磷，PTH能抑制肾小管对磷的回收，使血磷降低。
八、原发性甲状旁腺功能亢进
1.病因
甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多甲状旁腺激素（PTH）所致。
2.临床表现
（1）无症状型
骨质疏松，血钙升高。
（2）症状型
畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱。
（3）其他表现
消化性溃疡、急性胰腺炎。
3.诊断
（1）血钙3.0mmol/L，是发现甲旁亢的首要指标；
（2）血磷0.65～0.97mmol/L；
（3）PTH异常升高；
（4）原发性甲旁亢，尿中cAMP排出量明显增高；
（5）定位诊断：B超、核素（99mTcMIBI法）、CT检查。
4.治疗
手术治疗。
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