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祝建洪
温州医科大学营养与疾病研究所所长，老年神经病学研究所副所长，博士生导师。浙江省高校中青年学科带头人，温州市重点创新团队带头人，中国营养学会微量元素营养分会委员，浙江省营养学会理事，国际《生物微量元素研究》编委。专长方向为帕金森病等神经变性病的遗传和分子机制，微量元素等营养素的干预。
硒是什么？硒对我们人体是必需的吗？
硒是一种化学元素，是我们人体所必需的一种微量元素。什么叫必需的微量元素呢？必需指的是当这种元素低于某个水平，人体会出现不同程度的生理功能异常或发生疾病。微量指的是在我们人体中含量比较少，每克组织中含量低于mg。硒是人体8种必需微量元素中的一种。
如果人体严重缺硒，目前报道的疾病主要有两类。一类叫克山病，是一种伴发多发性灶性坏死的心肌病，急性克山病往往因严重休克和心律紊乱造成死亡，年在我国黑龙江省克山县首先发现的。年以后，国家通过补硒，已完全能够预防这种疾病。还有一类是大骨节病，是一种慢性的地方性的致畸性的骨关节病，损害儿童的软骨发育，多见于我国东北到西南的斜长缺硒带上，这种疾病的发生除了缺硒外，还有粮食中一种真菌毒素的参与。
硒有没有毒性呢?
硒作为一种化学元素，摄入太多当然会有毒性，也叫硒中毒。硒中毒主要与地质、土壤、植物含硒过高有关。我国湖北恩施和陕西紫阳是两个著名的高硒地区，土壤中的硒含量很高，以致当地种植的农作物硒含量也过高。以前由于物流不畅，基本都只吃当地的食物，所以有发生硒中毒的现象，出现毛发脱落、角化病、佝偻病、肢端麻木、偏瘫甚至死亡等不同程度的病变。
硒的存在有哪些形式呢？
自然界硒的存在形式比较多，从化学价态上讲可以从负二价到正六价，也可以分为无机硒和有机硒。无机硒主要以硒酸钠和亚硒酸钠的形式存在，而有机硒是在动植物体内的主要存在形式。什么叫有机硒呢？有机意味是一种生命物质基础，参与生命的进程。确实，硒在体内的存在形式非常特殊，它主要是以氨基酸的形式存在，叫做硒代半胱氨酸，大家知道我们体内有20种常见的氨基酸，而硒代半胱氨酸是第21种氨基酸，合成到蛋白质中，参与生命和生理过程，当然还有些变种氨基酸，比如硒代蛋氨酸和甲基硒代半胱氨酸等，这些形式在植物中更为丰富。值得强调的是，我们生命体在进化过程中演化出了一整套的比较复杂的体系，专门来用于合成硒代半胱氨酸，这也可以体现出硒对我们人体是非常重要的。
除此之外，硒还可以硒糖的形式存在，还可以被甲基化修饰，也可以直接结合到某些个蛋白质上面。如果硒太多，它甚至会直接取代蛋白质中的硫元素，破坏蛋白质的正常功能。
人体中含有硒代半胱氨酸的蛋白质多吗？在我们人体内硒主要分布在哪里？
含硒代半胱氨酸的蛋白质，在我们人体中目前已发现的一共有25种，这种蛋白质也叫做硒蛋白。
硒在我们人体中分布是非常广泛的，各个组织器官都有。浓度最高的是肾脏、肝脏和睾丸这些地方，而总体量最多的是肌肉，占了大约一半。比较有意思的是，如果给大鼠喂养缺硒的饲料几个月，肾脏、肝脏中的硒含量下降的非常厉害，分别只剩下8%和1%左右，但是脑中的硒含量还保留的非常多，剩下70%多，意味着在缺硒的情况下，硒会优先供应到大脑中。所以硒可能对脑的功能尤为重要。
硒对我们人体有什么样的作用呢？
硒对我们人体有许多重要的功能，大家知道的最多的是抗氧化功能，是许多抗氧化物酶的组分。上面提到的25种硒蛋白，大部分会具有一定的抗氧化活性，除此之后，还具有各自特别的功能。这些硒蛋白在细胞内的分布并不一样，有的在细胞质中，有的在细胞核中，有的在内质网中，有的在线粒体中。有一些硒蛋白的功能比较清楚，但还有许多硒蛋白的功能知之甚少。现在有一个特别热门的硒蛋白，叫做谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4），是一种负责清除脂质过氧化的酶，之所以热门是因为它是调控一种新发现的细胞死亡方式（叫做铁死亡）的核心之一。另外，最近还有个热门的硒化合物，叫做依布硒。依布硒具有谷胱甘肽过氧化物酶活性的类似物，能够抗炎。我国科学家通过计算机分析模拟、高通量筛选等手段，从上万种化合物中筛选出了这个依布硒具有最强的抑制新冠病毒COVID-19的活性，这个研究去年快速发表在顶级科学期刊《自然》杂志上。不过目前是否有临床试验尚不得而知。
我们要不要补硒？补多少量是合适的？
硒的每日摄入量可以按照中国营养学会的推荐标准，成人每日推荐摄入量为每天60mg，孕妇65mg，乳母78mg，而每天最高摄入量不能超过mg。我们日常讲的补硒是营养学范畴的，不能超过最高摄入量，不然会发生硒中毒。
现在硒的各种保健品和农产品很多，富硒片、富硒茶、富硒大米、富硒鸡蛋等等。那么有没有必要吃这些富硒产品呢？多吃真有好处吗？那就涉及到下一个问题，硒和疾病到底有什么样的关系。
硒与疾病有什么样的关系呢？补硒是否可以预防某些疾病？
膳食硒和疾病的关系还比较复杂。目前认为，血浆或血清中硒浓度如果小于20-40mg/L会出现前面讲到的缺硒疾病；在60-mg/L左右属于合适的范围；浓度在-mg/L之间对某些癌症，如肺癌、前列腺癌和结直肠癌，会有预防作用。这里多说一句，对于癌症预防而言，临床整体证据显示，补充硒可能对本来硒水平就比较低的个体（如小于mg/L）才有较好的预防效果，如果本来硒水平就比较高，补硒甚至会增加风险，如患前列腺癌的风险；如果血浆硒水平在-mg/L左右，患糖尿病和高血压的风险增加，而补硒诱发2型糖尿病风险也是目前担忧的比较多的地方。高于mg/L以上则会不同程度的出现上述硒中毒的症状。
而对于两大神经退行性疾病帕金森病和阿尔茨海默病来说，目前没有发现低硒与患帕金森病风险相关的人群证据，但硒的水平对动作协调型和运动速度等一些运动能力的表现有正相关关系，因此硒的摄入可能有助于帕金森病患者运动能力的改善。而对于阿尔茨海默病患者来说，其血浆硒水平低于对照人群，但目前尚没有足够人群证据支持补硒的效果。
除了预防，硒是否有用来治疗疾病的呢？
有一些临床试验结果。肺癌、乳腺癌等肿瘤放化疗期间，辅助硒补充剂可以有效的降低放化疗对身体的副作用和损伤。另外高剂量硒正在被研究作为癌症的辅助治疗选择，当然这种剂量的硒对身体是有害的，因此研究人员将硒做成纳米硒，然后精准的传送到肿瘤靶点，引起免疫反应或直接杀死癌细胞。
另外还有些临床结果显示，硒补充剂可以改善一种自身免疫性疾病（叫做弥漫性甲状腺肿伴甲亢）、产后甲状腺炎、脓毒症、妊娠常见的并发症先兆子痫、以及HIV死亡率及其抗逆转录病毒治疗的效果。不过这些结果还需要进一步临床证实和优化。
正常人要补硒吗？
正常人要不要补呢？这个问题实际上比较难回答，比较妥当的方式是：如果没缺硒，就不需要去补硒。现今社会由于物流的发达，人们的饮食不会局限于当地出产的食品，所以即使缺硒地带的人们也未必会缺硒。当然我们可以在体检的时候测定一下硒含量，如果缺了或者低了，我们需要增加硒的摄入。
健康导医
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首播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周五中午10:00-11:00温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周五中午11:00-12:00重播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周日晚上21:00-22:00《健康导医》
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