北京哪家医院白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/第九章围术期处理围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后三个阶段。创伤病人术前期可能仅数分钟，复杂病人可能需数天甚至更长时间，以查清病情，做好充分准备，为手术成功创造最佳条件。手术后期，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围术期处理(perioperativemanagement)目的是为病人手术顺利康复做充分而细致的工作，包括术前准备、术中保障和术后处理三大部分，这与近年来提倡的加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念完全一致。第一节术前准备病人的术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时限性，外科手术可分为三种:①急症手术（emergencyopemtion):例如外伤性肠破裂，在最短时间内进行必要的准备后立即手术。在胸腹腔内大血管破裂等十分急迫的情况下，为抢救生命，必须争分夺秒地进行紧急手术。②限期手术（confineoperation)肩如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。③择期手术（selectiveoperation):例如胆囊结石胆囊切除术、甲状腺腺瘤切除术及腹股沟疝修补术等，可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。因此，必须详细询问病史，全面地进行体格检查，除了常规的实验室检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的检查评估，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治，并对病人的手术耐受力做出细致的估计。(一）一般准备包括心理准备和生理准备两方面。1.心理准备病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。医务人员应给予充分的关怀和鼓励，就病情、施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和口吻对病人作适度的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。向病人家属或（和）监护人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉的知情同意书、输血治疗同意书等，由病人本人或法律上有责任的亲属（或监护人)签署。为挽救生命而需紧急手术，若亲属未赶到，须在病史中记录清楚。2.生理准备对病人生理状态进行调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。(1)为手术后变化的适应性锻炼:包括术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。有吸烟史的病人，术前2周应停止吸烟。(2)输血和补液:施行中、大型手术者，术前应作好血型鉴定和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血、低蛋白血症的病人应在术前予以纠正。(3)预防感染:术前应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。例如:及时处理龋齿或已发现的感染灶;病人在术前不与罹患感染者接触。严格遵循无菌原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等是防止手术野感染的重要环节。下列情况需要预防性应用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;②胃肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植人人工制品的手术;⑧脏器移植术。预防性抗生素的给药方法:术前0.5?2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。(4)胃肠道准备:成人从术前8?12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时可行胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前1?2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。结直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。(5)其他:手术前夜，可给予镇静剂，以保证良好的睡眠。如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。进手术室前，应排尽尿液;估计手术时间长，或是盆腔手术，应留置导尿管,使膀胱处于空虚状态。若病人有活动义齿，术前应取下，以免麻醉或术中脱落造成误咽或误吸。(二）特殊准备除要做好上述一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，作好多方面的特殊准备。1.营养不良术前营养不良是术后并发症发生率和死亡率提高的重要危险因素。评估术前营养不良的程度以及适当的予以纠正，是外科围术期重要的治疗措施。营养状况的评估应包括病人的详尽的病史、体格检查，尤其要
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