白癜风的根治方法 http://nb.ifeng.com/a/20190918/7727689_0.shtml军队文职临床考点——内分泌与代谢
高频考点1——腺垂体功能减退症
一、病因
二、临床表现
腺垂体功能减退症以激素分泌减少，靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退为主要表现。
1.LH和FSH缺乏：性腺功能减退，最常见表现。
女性表现闭经，乳房、子宫和阴道萎缩，性欲减低，不孕，阴毛和腋毛脱落等。
男性表现睾丸萎缩，性欲减低，阳痿，胡须、阴毛和腋毛稀少。
2.ACTH缺乏：继发性肾上腺皮质功能减退，皮肤、乳晕色素减退、面色苍白。
3.垂体功能减退性危象：简称垂体危象，各种应激（如感染、失水、寒冷、饥饿、急性心梗、脑血管意外、外伤、手术及使用镇静药/安眠药/降糖药等）均可诱发。临床可分为6型，包括高热型（＞40℃），低温型（＜30℃），低血糖型，循环衰竭型，水中毒型，混合型。主要表现高热、恶心、呕吐、头痛、休克、谵妄、抽搐、昏迷等。
三、诊断
1.辅助检查
轻症者行腺垂体功能试验；生化检查异常或视野缺损者行影像学检查（首选MRI）。
2.诊断
腺垂体功能减退症=畏寒、乏力（甲状腺功能减退）+闭经，阴毛、腋毛脱落，性欲减低（性腺功能减退）+面色苍白、低钠、低血压（继发性肾上腺皮质功能减退）+生长停滞（GH缺乏）
四、治疗
1.病因治疗：肿瘤可采用手术、放疗和化疗，其中鞍区占位性病变需先解除压迫和破坏作用。注意预防出血、休克等。
2.激素替代治疗
①先补充糖皮质激素（首选氢化可的松），再补充甲状腺激素，以免诱发肾上腺危象；
②无生育需求者采用性激素替代治疗，有生育需求者采用促性腺激素替代治疗或促性腺激素释放激素脉冲治疗。
3.垂体危象处理
①注射葡萄糖纠正低血糖；
②应用大剂量肾上腺皮质激素；
③纠正水、电解质紊乱；
④纠正休克；⑤去除诱因。
高频考点2——甲状腺功能亢进症
一、病因与分类
1.病因
甲亢病因有弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，其中80%以上由Graves病（简称GD）引起。
2.分类
（1）原发性甲亢（最常见）：发病年龄多在20～40岁之间，患者甲状腺肿大的同时出现甲亢的症状，表现为腺体弥漫性、对称肿大，常伴眼球突出，如GD。
（2）继发性甲亢：发病年龄多在40岁以上，患者先出现结节性甲状腺肿多年，后出现功能亢进的症状，腺体呈结节性、无对称肿大，无突眼，如结节性毒性甲状腺肿。
（3）高功能腺瘤：少见，甲状腺内单个或多个自主性高功能结节，结节周围组织呈萎缩改变，无突眼。
二、临床表现
1.症状
（1）神经系统：易激动、失眠、多言多动、焦虑烦躁、精神不集中。
（2）消化系统：食欲亢进、体重下降，大便次数增多等。
（3）循环系统：心悸、气促，心律失常（房性期前收缩最常见），脉压差增大（收缩压增大、舒张压正常或降低），心力衰竭等。
（4）血液系统：周围血白细胞低，淋巴细胞高，也可出现贫血。
（5）眼部表现：①单纯型突眼，表现为眼球轻度突出、眼裂增宽、瞬目减少；②浸润性突眼（Graves眼病，即GO），表现为眼球明显突出（女性16mm，男性18.6mm），眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等。
（6）其他：高代谢（怕热多汗）；肌无力；女性月经减少、闭经；男性阳痿、乳房发育；胫前黏液性水肿（多在胫骨前下1/3）等。
2.体征
甲状腺呈弥漫性肿大，质地中等，无压痛；可触及震颤，闻及血管杂音。
三、辅助检查
1.促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能最敏感的指标，为筛选甲亢首选。
2.血清游离甲状腺激素：游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）为诊断甲亢的主要指标。
3.血清总甲状腺素（TT4）和血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）为诊断甲亢的指标之一。
4.I摄取率：正常甲状腺24小时内摄取I量为人体总量的30%～40%，若24小时内摄取I量超过人体总量的50%，或2小时内超过人体总量的25%，且I摄取高峰提前出现，均可诊断为甲亢。
5.基础代谢率：在完全安静、空腹时进行测定，基础代谢率＝（脉率＋脉压）－，正常为±10%，轻度甲亢为＋20%～30%，中度为＋30%～60%，重度为＋60%以上。
6.TSH受体抗体（TRAb）：又称甲状腺刺激球蛋白（TSI），是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一，对病情活动、是否停药、停药后是否复发有指导意义。
7.放射性核素扫描：对诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
甲亢＝高代谢症状和体征＋甲状腺肿大＋血清甲状腺激素增高、TSH降低
2.甲亢病因鉴别
（1）GD：自身免疫机制所致，具有遗传倾向，与应激、妊娠等有关；典型表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、浸润性突眼；FT3、FT4升高，TSH降低，抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）均阳性。
（2）结节性毒性甲状腺肿：多见于50岁以上人群，甲状腺长期存在单个或多个结节，后期出现甲亢症状，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb、TPOAb均阴性。
（3）垂体性甲亢：垂体肿瘤分泌过多TSH引起，FT3、FT4、TSH均升高。
结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤的诊断主要通过B超和放射性核素扫描，甲状腺B超可以发现结节和肿瘤。
五、治疗
1.抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物（ATD）治疗是甲亢的基础治疗，主要机制为减少甲状腺激素的合成。包括硫脲类和咪唑类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI，他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。
（1）适应症
①轻中度病情；
②甲状腺轻、中度肿大；
③妊娠（1～3个月）、高龄等不耐手术者；
④I治疗前和手术前；
⑤手术后复发且不适合I治疗者；
⑥中、重度活动的GO患者
（2）药物副作用
①粒细胞缺乏症，中性粒细胞＜1.5×/L时停药，不换用另一种ATD；
②皮疹，轻度皮疹可给予抗组胺药或换用另一种ATD，严重者停药；
③中毒性肝病，PTU肝毒性更明显；
④导致胎儿畸形，PTU致畸性小于MMI；⑤血管炎
2.放射性碘治疗甲状腺摄取I后释放β射线，该射线可破坏甲状腺组织细胞以减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的。
（1）适应症
①甲状腺肿大Ⅱ度以上；
②ATD过敏者；
③ATD治疗或手术治疗复发者；
④甲亢合并心脏病；
⑤甲亢伴白细胞、血小板或全血细胞减少；
⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能受损者；
⑦浸润性突眼。
（2）并发症
①放射性甲状腺炎；
②诱发甲状腺危象；
③加重活动性GO
3.手术治疗
手术痊愈率达90%～95%。
（1）适应症
①甲状腺显著肿大（＞80g），有压迫症状；
②继发性甲亢或高功能腺瘤；
③药物治疗或I治疗无效或复发、长期用药困难者；
④胸骨后甲状腺肿；
⑤怀疑恶变者；
⑥妊娠早、中期甲亢者具有上述指征，可不终止妊娠行手术治疗。
（2）禁忌症
①青少年患者；
②症状较轻者；
③老年者或不耐手术者；
④妊娠（1～3个月、7～9个月）。
（3）术前检查：
①颈部摄片；
②喉镜检查；
③心电图；
④测定基础代谢率。
（4）术前药物准备：
①抗甲状腺药物，控制甲亢症状（脉率＜90次/分，基础代谢率＜＋20%）；
②碘剂，可抑制蛋白水解酶，从而减少甲状腺球蛋白的分解；抑制甲状腺素释放且减轻腺体充血，使甲状腺缩小变硬；
③普萘洛尔，用于心率过快者；
④洋地黄制剂，用于心衰者
高频考点3——库欣综合征
库欣综合征，是各种病因引起肾上腺糖皮质激素（主要是皮质醇）分泌过多而致，其中最常见的类型是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进，即库欣病
一、病因
二、临床表现
高频考点4——糖尿病
一、分型
糖尿病有4种分型，包括1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
二、急性并发症
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