女性，26岁。颈前增粗3个月。
患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。
查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ。肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐。腹隆，呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.0x/L，N0.68，Pltx/L。粪常规（-），尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（3分）
（1）单纯性甲状腺肿（2分）；（2）妊娠（1分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）单纯性甲状腺肿：
①年轻女性，妊娠7个月（1分）。
②甲状腺Ⅱ。肿大，对称性，表面光滑，质地软（2分）。
③无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦等症状（1分）。
（2）妊娠：妊娠7个月，产科检查胎儿正常（1分）。
3．鉴别诊断（4分）
①甲状腺功能亢进症（2分）。
②甲状腺肿瘤（1分）。
③甲状腺炎（1分）。
4．进一步检查（5分）
①甲状腺功能检查（2分）。
②颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）（2分）。
③血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体（1分）。
5．治疗原则（5分）
①适当进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等（2分）。
②随诊观察（2分）。
③分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片（1分）。
女性，33岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。
患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐加重，医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。
查体：T37.1℃，P次／分，R30次／分，BP96／/60mmHg。神志清楚，口唇发绀。气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。
胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1.初步诊断（5分）
（1）右侧张力性气胸（4分）；
（2）右肺损伤（1分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）右侧张力性气胸：
①右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀（1分）；
②呼吸频率、心率显著增快（1分）。
③皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失（1分）；
④胸部X线片示：右侧气胸（右肺被完全压缩）（1分）。
（2）右肺损伤：
①胸部外伤史（0.5分）；
②咯血（0.5分）。
3．鉴别诊断（4分)
①开放性气胸（2分）；
②自发性气胸（2分）。
4．进一步检查（4分）
①诊断性胸腔穿刺（2分）；
②病情平稳后行胸部CT检查（2分）。
5．治疗原则（4分）
①立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流（1分）；
②使用抗生素防治感染（0.5分）；
③镇痛（1分）；
④保持呼吸道通畅，吸氧（1分）；
⑤必要时开胸探查（0.5分）。
各区域主任
红旗区/牧野区/卫滨区/原阳县刘老师：
新乡县/获嘉县任老师：
卫辉市/辉县市/凤泉区王老师：
长垣/封丘柳老师：
延津县金老师：13782538
濮阳分校柳老师：
鹤壁/安阳分校刘老师：13323921
总校电话（监督投诉）：-203115225
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