桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocyticthy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。
一、病史及症状：
多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型：
（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。
（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高.
（八）伴发其它自身免疫性疾病。
二、体检发现：
甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。
三、辅助检查：
(1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。
(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．
(3)过氯酸钾释放试验阳性.
(4)血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。
(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
超声声像图
甲状腺两叶弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚。
甲状腺实质光点粗，分布不均，回声低。
伴加减时回声极地，有增益调不到感。
部分可有单个或多个低回声小结节，直径＜0.5---1.0cm，无包膜，血管扩张不明显。
CDFI:伴甲亢时血流非常丰富；不伴甲亢时，血流无改变或仅浅表1/3范围有血流信号分布。
二维超声：诊断基础。
体积：可以正常、增大或缩小（峡部增大不是特征）。
实质：早期正常或不均匀，或呈片状减低，无占位效应；进展期减低回声的范围扩大、融合，残余组织多呈高回声、结节样；后期正常组织消失，呈低回声，其内可见线状强回声的纤维化结构，呈网格状分布。
淋巴结：双侧颈部Ⅵ区淋巴结增大较为常见，是淋巴结反应性增生所致。
彩色多普勒超声（CDFI）：鉴别诊断。
血流正常或增多，甲状腺上动脉内径较正常者增粗但小于甲亢患者，流速增高但低于甲亢患者（正常甲状腺上动脉内径＜2.0mm，Vmax＜30cm/s）。
假“火海征”（HT代偿过度的表现）。
桥本氏甲状腺炎的内部回声特征分为三种：弥漫型、局限型、结节形成型。
主要分型依据包括甲状腺内低回声的范围、分布以及结节形成状况。但病程发展过程中各型图像可相互转化。
1、弥漫型最常见，特征表现：腺体内见不规则网格样改变。
回声减低程度提示甲状腺滤泡萎缩严重程度。纤维组织增生变现为线状高回声。
2、局限型局部淋巴细胞浸润表现为局限性不均匀低回声区.
3、结节形成型在病变发展过程中，由于甲状腺实质内纤维组织增生，将病变甲状腺分隔，形成结节，多表现为单发。以低回声多见。结节以外的甲状腺组织呈不均匀减低。
CDFI:回声越低、血流越多。纤维化后血供甚少。
超声发现气管旁（甲状腺下部前方、双侧叶下后方）肿大淋巴结，是自身免疫性甲状腺疾病较为特异性的超声特征之一。表现为：形态规则，内部结构清晰。
超声笔记每天分享，赞赏是正能量的动力。
敬请支持超声联盟是“超声医师集团”团队运营的另一个治疗白癜风最新最佳最好的方法北京看白癜风好的医院
转载请注明地址:http://www.jhhqd.com/tslf/6422.html
