漫画/李华
甲状腺素是由人体最大的内分泌腺体——“甲状腺”合成并分泌,其主要生理功能是促进机体新陈代谢及生长发育,并对全身各个系统(如心血管、消化、神经、造血等等)发挥重要的调节作用。甲状腺素不足,导致“甲减”;甲状腺素过量,导致“甲亢”。 甲状腺素主要包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4),发挥生理作用的主要是T3,绝大多数T4需要脱碘变成T3才能发挥作用。 甲状腺素可以治疗哪些疾病 左甲状腺素(商品名:优甲乐)主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代治疗。此外,甲状腺素还常常用于下列患者: 1.非毒性(即甲状腺功能正常)单纯性(或结节性)甲状腺肿患者; 2.甲状腺肿切除术后患者,预防甲状腺肿复发; 3.用于甲亢的辅助治疗,目的是预防药物性甲减,避免甲状腺肿大和突眼加重; 4.用于甲状腺癌(主要指分化型甲状腺癌,如滤泡细胞癌及乳头状癌)术后的抑制治疗,预防患者术后复发。 甲状腺素该怎样用 由于甲状腺素(T4)半衰期较长,有7天,血药浓度相对稳定,因此可以每天1次给药。但对于老年患者、合并心脏病的患者以及服药后心悸的患者,建议从小剂量开始,每天两次(早餐前、晚餐后)给药,缓慢小幅上调,待促甲状腺素(TSH)恢复正常、病情稳定后再改为每天1次给药。 应当根据每个患者的具体情况(如年龄大小、原发病、有无心血管及骨质疏松等合并症、甲功检查结果等),个体化地确定药物用量。 甲状腺素必须终身服吗 这个问题不能一概而论。绝大多数甲减患者是由慢性自身免疫性甲状腺炎所致,病变往往持续终生,因而需要终身服用甲状腺素替代治疗。由于TSH可以刺激甲状腺组织增生,为预防癌症复发,甲状腺癌术后患者也应终身服用甲状腺素。治疗良性甲状腺肿,时间太短很难见效,至少需要服用甲状腺素6个月到2年。当然,对亚急性甲状腺炎病程中出现的一过性甲减,只需短期服用甲状腺素即可。 如何看待甲状腺素的不良反应 就安全性而言,优甲乐在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级,即便是妊娠及哺乳期的甲减患者也可以放心使用。只要剂量适当,不过量服用,一般不会出现不良反应。但如果初始剂量过大或剂量增加过快,患者可能会出现甲状腺功能亢进的临床症状,如心慌手抖、多食易饥、心焦失眠等不适,严重者还可诱发心绞痛、心衰等严重心血管事件。此外,长期超生理剂量服用甲状腺素还有导致骨质疏松及肝损害的风险。 服用甲状腺素该注意什么 1.在心血管病急性期(如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等)应禁用该药。 2.对于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者,必须从小剂量(如12.5微克/天)开始,缓慢增加药量(例如每2周加量12.5微克/天),以免诱发心绞痛,甚至急性心梗。 3.妊娠期甲亢患者,不得将抗甲状腺药物与甲状腺素联用,否则势必会增加抗甲状腺药物的用量,后者可通过胎盘,导致胎儿甲减。 4.与一般疾病不同,越是病程长、病情重的甲减患者,起始剂量越是要小,增加剂量越是要慢。 5.为便于药物充分吸收,建议早晨空腹服用甲状腺素。此外,当患者存在合并症,需要多种药物合用时,最好将甲状腺素与其他药物错开数小时服。 6.药物治疗过程中,一定要定期监测甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),根据检查结果,调整甲状腺素用量。此外,对于某些长期服用甲状腺素的患者(如甲状腺癌患者、绝经后妇女等等),定期检查肝功、心电图、骨密度也很有必要。 7.甲状腺素需在医生的指导下用药,切不可因自觉症状消失而擅自停药。 8.在甲状腺素替代治疗过程中,如果患者出现甲亢症状,可以减药或暂时停药,必要时可口服β受体阻滞剂来帮助缓解症状。待上述症状消失后,重新从小剂量开始药物治疗。 甲状腺素能当减肥药用吗 甲状腺素可以加速机体新陈代谢,降低体重,有些人想利用这个药达到减肥的目的。 但是,不恰当地服用甲状腺素,可引起“药物性甲亢”,导致心血管损害、骨质疏松等多种健康问题,弊多利少。因此,应避免用甲状腺素来减肥。 “甲状腺素”和“甲状腺片”有什么区别
甲状腺片是将动物甲状腺(主要是猪和牛)焙干,碾磨成粉压制而成,里面同时含有T3和T4,由于其甲状腺素含量不稳定,且T3含量过高,服用后容易引起心慌等不适,现已逐渐趋于淘汰。 左甲状腺素是化学合成的甲状腺素(T4),激素含量稳定,加之半衰期长,血药浓度及效价远比甲状腺片平稳。又因其不含有T3,服用后很少引起心悸等不适,因而目前临床上主要应用的是甲状腺素。 为何有些甲亢患者也服用甲状腺素 甲状腺素用于甲减顺理成章,但甲亢患者为何也用甲状腺素,就有点令人费解了。 其实,在使用抗甲状腺药物的过程中,配合服用小剂量的甲状腺素主要目的有三:一是平衡甲状腺功能,预防药物性甲减;二是通过对TSH的反馈性抑制,预防或减轻甲亢引起的突眼及甲状腺肿大;三是防止甲亢复发。(医院糖尿病诊疗中心主任)
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