年第八届国际甲状腺知识宣传周，宣传主题为“健康备孕，你查甲状腺了吗”，为此撰写此科普文章。
甲减是甲状腺功能减退的简称，是由于甲状腺缺如或甲状腺疾病，导致甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
一、为什么孕妇需要重视甲状腺功能？
怀孕时应该定期检查甲状腺功能，由于轻微甲减一般没有什么症状，容易被忽略，所以对于患过甲状腺疾病患者，怀孕时应该定期检查甲状腺功能。数据显示在高危妊娠人群中，有30%至80%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊。而孕妇患甲状腺疾病，如果不处理纠正甲状腺素水平，将会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降。这是由于甲状腺激素对机体的作用广泛，具有促进分解代谢（生热作用）和合成代谢的作用，对人正常代谢及生长发育有重要影响，对婴、幼儿中枢神经的发育甚为重要。
其次，甲亢碘治疗后发生甲减，或者甲癌术后或碘治疗后，长期替代补充甲状腺素时，虽然平时甲状腺激素水平维持在正常范围，但是怀孕后，由于胎儿生长增大需要的用量会逐渐增加，正常人可通过甲状腺自行调节增加合成和分泌甲状腺素，但是这类甲减患者由于自身不能代偿增加合成甲状腺素，怀孕后需要更短时间（每月）检查甲状腺激素水平，及时调整替补的甲状腺素用量。
二、甲减患者补充甲状腺素方法
1.补充方法：早上空腹一次服用（顿服），建议相隔半小时后吃早餐。因左甲状腺素钠片可由胃肠道吸收，但吸收不完全，特别是在与食物同服时，使药物吸收率不定，造成体内甲状腺激素波动。
左甲状腺素钠片，是生理性替代药物，需要者正常补充左甲状腺素片，对其他器官无任何副作用，是孕妇可服用的替代药物之一。T4吸收入血后，绝大部分与血浆蛋白结合，只有约0.03%以游离形式存在，约80%与甲状腺素结合球蛋白结合，少量与甲状腺素结合前蛋白或白蛋白结合。游离T3、T4进入靶细胞后，T4转化为T3，后者与其受体的亲合力较T4高20倍，故T3是主要的具活性的甲状腺激素，而T4则被视为激素原。
2.服用原则：妊娠期甲减孕妇每月复查甲状腺激素，根据化验结果按如下原则调节左甲状腺素用量。
美国甲状腺协会（ATA）指南建议，如当地实验室尚未建立妊娠各期（T1期怀胎12周之前，T2期怀胎13-27周，T3期怀胎28-40周）TSH的参考值范围，可分别参考T1期0.1～2.5mIU/L、T2期0.2～3.0mIU/L、T3期0.3～3.0mIU/L。
基于大量TSH参考范围的研究，当前最新年ATA指南指出，若无自身或可借用孕期特异性参考区间，可用正常非妊娠人群TSH值上限（通常为4.0mIU/L）作为界定妊娠期亚临床甲减的切点，有学者认为该值更适合临床实践。
对于妊娠期亚临床甲减和低T4血症，是否应予左甲状腺素（L-T4）治疗尚有争论。年大型前瞻性CATS研究显示，在均数为妊娠12周加3天时，筛查并治疗轻度甲减女性患者，未能改善后代3岁时的认知功能。但另一项尚未正式发表的Casy研究也未发现亚临床甲减和低T4症，经L-T4治疗能改善后代智力得分。
目前，对于亚临床甲减是否对后代智力产生不良影响，目前研究证据仍不足，短期TSH异常也不必过于担心，及时纠正一般无明显影响。但需要提醒的是，过渡治疗使T4过高也不利于后代智力。同时由于随胎儿生长，孕妇需要补充的量不同，所以孕妇每月需要定期复查调整剂量。
此外，孕妇注意补充碘的摄入，由于人体需要碘来制造甲状腺素，维持正常的生理功能。当人体每天摄入的碘量不足50微克时，就可能患碘缺乏病。妊娠合并碘缺乏病可导致孕妇甲减，使早产流产的概率增大。由于胎儿20周后甲状腺发育具有合成甲状腺素的功能，也需要碘原料，所以孕妇需要比正常人补充更多的含碘食物。
三、小结
（1）孕期临床甲减，建议及时补充左甲状腺素，并且每月根据化验结果调整补充剂量。
（2）对于其他孕妇也需要重视孕期甲减筛查，如果实际存在甲减，有可能耽误治疗时机。
（3）孕妇需要注意补充含碘的食物。
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