59岁的刘阿姨15年前就得了甲状腺肿瘤，在当地卫生院做了“右侧甲状腺部分切除术”，当时的病理结果是良性，刘阿姨也渐渐放宽了心。可谁想，不仅仅甲状腺上的肿瘤复发了，刘阿姨还被发现继发性甲状腺功能亢进，口服药物治疗也不见缓解。最近几年，双侧甲状腺又长了好几枚结节，越来越大，颈部有压迫感，呼吸也不畅，严重影响了正常生活。于是刘阿医院甲乳肿瘤外科就诊。
入院后任云主任充分了解患者病情后，为患者制定了详细的治疗方案：
而对于保守治疗控制失败的甲状腺功能亢进患者，手术是唯一的治疗方式。但刘阿姨既往行甲状腺手术，组织层次不清晰亦是必然，而患者又合并甲亢。无论是甲状腺危象还是术中出血等，都为手术带来了难度。甲状腺乳腺肿瘤外科全体医生针对患者的病情进行了科内讨论、学习，任云主任做出总结、点评。
任云从手术必要性、手术方式、手术中可能出现问题及术后治疗，与患者家属深入的沟通和交流，患者及其家属选择相信任云及其团队，同意行手术治疗。
经过充分的术前评估与准备，12月07日，刘阿姨在全身麻醉下行“左侧甲状腺近全切除+右侧残余甲状腺切除术+峡部切除术+双侧喉返神经探查术+纳米碳双侧甲状旁腺负显影术”。
术前图片
术中任云精细操作，肿瘤外科团队密切协作，在充分保护甲状旁腺以及喉返神经的情况下，将原本错综复杂的组织结构解剖得条理分明，成功把病变的甲状腺组织以及肿瘤完整切除，改善了患者的愈后生活质量。
前方图片高能预警
术中冰冻提示:双侧结节性甲状腺肿。目前患者正在我科进行术后康复工作，术后碘剂的服用也在有序的进行。
病例展示只是冰山一角，亡羊补牢当然没有未雨绸缪有意义，所以，小编为大家精心准备了一些内容，希望大家阅读后有一定收获~
下面就是大家最喜爱的科普环节啦！！吃瓜群众看过来看过来~~
什么是甲亢
↑↑↑甲状腺及其周围组织的简单解剖↑↑↑
一、介绍甲亢即甲状腺功能亢进症，又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿。是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难.轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查.
(一)具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等.如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义.
(二)甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.
本病病因不明,故无病因治疗主要控制高代谢症群.减除精神紧张等对本病不利的因素.治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗.控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术.
甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.
二、治疗
甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、I放射治疗及外科手术治疗。
1.药物治疗：治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。后者现已少用。硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。一般甲亢病人需服药后2～4周才能出现临床症状减轻。若治疗前病人体内存留着大量的碘，使合成和储备的甲状腺激素增多，导致抗甲状腺药物的起效时间延长。就药物作用机制而言，丙硫氧嘧啶(PTU)有抑制T4在外周组织中转化成T3作用。因此，许多医生首选丙硫氧嘧啶(PTU)。从临床应用实践看，甲巯咪唑(他巴唑)疗效更强些，而且甲巯咪唑(他巴唑)价格便宜。所以，甲巯咪唑(他巴唑)可作首选药。
2.放射性元素治疗
本法治疗甲亢是一种方便、安全、有效的方法，对老年人尤其合适。病人服用适量的I后，迅速被甲状腺摄取，I在衰变过程中放出的射线，其中主要由α射线对细胞产生内照射，使甲状腺细胞被破坏，达到甲状腺功能减低的目的。服I前2周内忌碘，按甲状腺大小及吸碘率估算服用I的剂量，一次顿服。一般服药后2～3周甲亢症状开始减轻，1～3个月症状缓解，必要时6～9个月后考虑第2次治疗。重症甲亢病人可在服用I后1～7天加服抗甲状腺药物和普萘洛尔。国内报告治愈率在80%以上，总有效率在95%以上。本法治疗的主要并发症是甲减。治疗后3～6个月引起的暂时性甲减可在1年内恢复;永久性甲减发生率随治疗后时间延长而增加，国外有资料统计治疗头两年有20%病人发生甲减，以后每年平均发生率为3.2%。国内文献报告甲减发生率多数低于国外，但也有报告随访例病人，到治疗后11年时，累计患病率已达50%左右。永久性甲减发生原因与放射性剂量及个体对射线敏感性有关，也不排除与自身抗体TGAb及TMAb存在有关。
3.手术治疗
甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法。手术适应证为：
(1)甲状腺明显肿大(Ⅲ度以上)，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。
(2)结节性甲状腺肿或毒性腺瘤。
(3)内科治疗效果不理想，多次复发。
(4)长期药物治疗有困难或难以坚持者。病人必须经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能(主要为TT4、FT4、TT3及FT3)恢复到正常，再经过充分的术前准备，包括服用复方碘液准备充分后才能进行手术。抗甲状腺药物可服到术前5～7天停用。手术治疗90%的病人可以获得满意效果。但手术后仍可复发。少数病人也可出现甲减，特别桥本甲亢手术后容易发生甲减，因此，这类病人一般不宜手术治疗。
说到这里，就不得不提及一个概念：甲状腺危象
那么，什么是甲状腺危象？
甲状腺危象(thyroidstorm)作为内分泌急症之一很少见，病死率高达20％以上。一直以来，全球范围内没有统一的明确的诊断标准，所以很难准确判定甲状腺危象的发生。对中度以上的甲亢，手术仍是最常用而且有效的治疗方法，能使90％～95％的病人获得痊愈，但尚存不足之处，术后可能发生甲状腺危象，是甲亢术后最严重的并发症和死因之一。甲状腺危象的发生机制主要是：(1)血循环中高水平的甲状腺激素。（2）血清中甲状腺激素水平的迅速增高。（3）交感神经系统兴奋。（4）细胞对甲状腺激素反应性的升高。对于甲状腺危象的患者，特别是患有基础病如高血压和糖尿病患者，应给予降压和降糖治疗，将血压控制在／85mmHg以下为宜。地塞米松10～20mg或氢化可的松～mg静脉滴注，次日再静脉滴注上述药物的半量，术后48h停用。继续服用复方碘溶液，16滴／次，3次／d，逐日每次递减1滴，维持5d，服用心得安患者术后继续用药1周，剂量与术前相同，20mg／次，3次／d，使其基础代谢率(BMR)达到正常或基本正常，随后逐渐减量。有文献报道，如果患者出现低体温，有必要进行积极治疗，因为这种情况下往往预示着更加严重的甲状腺危象发生。甲状腺危象症状可出现脉搏快而弱、脉压小、血压下降，最后发展到血压不易测到，出现心率减慢甚至休克等情况。同时，严密感观测患者的生命体征变化，每15～30分钟测量生命体征1次。除此之外，还包括：(1)一般治疗，应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等。镇静剂常用苯巴比妥钠mg,或冬眠合剂II号半量，肌内注射6~8小时1次;降温可用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法,保持病人体温在37℃左右;静脉输人大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧。(2)碘剂:口服复方碘化钾溶液，首次为3~5ml,或紧急时用10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖溶液ml中静脉滴注,以降低血液中甲状腺素水平。(3)肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20mg口服。前者用药4~8小时后危象可有所减轻,后者在12小时后起效。还可用普萘洛尔5mg加5%~10%葡萄糖溶液ml静脉滴注。（4）氢化可的松:每日~mg,分次静脉滴注,以拮抗过多甲状腺素的反应。
那，什么是甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。在各个年龄的人群中均可见到。在成人群体中，以体检方式统计的发病率为5%-7%，以超声检查方式统计的发病率为20%-76%（该结果监测的人群相同）。发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约5%，最重要的是评估鉴别甲状腺结节的良恶性。
首先，要了解是否同时并存甲状腺癌高危因素，包括：
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
当然，有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：
所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。
对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
其它的血液指标，如降钙素pg/ml时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。
如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心，这几乎就可确诊良性。
如果超声报告中含有：
①实性低回声结节；②结节内血供丰富（合并TSH正常）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。在这些情况下，甲状腺癌的可能性会增高。
甲状腺细针穿刺活检（FNAB）是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。
结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。
检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。
如果终于明确了甲状腺结节为良性，接下来怎么办呢？
对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，建议每隔6-12个月进行随访；如果可疑恶性，随访间隔更要缩短。
当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：
①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；③位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；④结节进行性生长；⑤临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，这也是手术的相对适应症。毕竟，心病也是病，得治！
以上是对甲状腺结节患者的普遍建议，还有两个特殊人群看过来。
儿童甲状腺结节对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高，如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或MEN2型的家族史，建议行RET基因突变检测。另外，对于儿童更要慎行颈部CT检查。
妊娠妇女甲状腺结节妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性，在妊娠3-6月做手术较为安全，否则应在产后择期进行。
发现“甲状腺结节”怎么办？？
既无需疑神疑鬼，自己吓自己；也不能掉以轻心，放任不管。听着有些害怕？？安心安心~~~~
（虽然“去图片水印”科普君束手无策，但是“去病”我们还是有一手的~）
你要相信：
疾病难治不可怕，不治放任才尴尬。要问治它啥方法，网络留言不信它，医院才像话。疾病只要治的早，治得肯定会更好，拖来拖去全是事，害人害己事更多！
一句话：早发现早治疗！医院！专业的科室！甲状腺、乳腺肿瘤外科简介 甲状腺、乳腺肿瘤外科是太和县重点特色专科，是太和县唯一的肿瘤专科学科。科室拥有医护人员26名，中高级职称医师3名，研究生2名，设置床位41张。肿瘤外科常年开展甲状腺、乳腺、体表皮肤、软组织等各种良恶性肿瘤的手术治疗。科室医院进修学习，专业各有所长，能够结合医学影像、病理学、肿瘤标志物检验、介入治疗、放射治疗、核医学及肿瘤内科和肿瘤放疗学科优势，依据各种肿瘤的生物学特性，按照标准化和个体化相结合的原则，对患者实行以手术为主的综合治疗。同时又强调个体差异，及肿瘤生物学行为的特殊性，对每一位疑难患者的病情作出综合详细分析，为每一位患者制定合理的个体化综合治疗方案。
甲状腺、乳腺肿瘤医院医院协作建设的特色学科，医院医学权威专家常年坐诊、查房、手术指导，为本地区肿瘤患者提供高层次医疗服务。科室开展甲状腺肿瘤（包括甲状腺近全切+喉返神经探查术、甲状腺蝶形切除术、胸骨后甲状腺切除术、甲状腺癌联合根治+颈淋巴结清扫术、甲状腺癌改良根治术、甲状腺良性肿瘤微创消融手术、纳米碳甲状旁腺负显影术、纳米碳淋巴结示踪术等）、乳腺肿瘤（乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术、保留乳头乳晕的乳腺癌根治术、乳腺大区段切除+筋膜肌肉瓣成形术、乳腺癌的保乳手术、乳腺腺体成型术、纳米碳前哨淋巴结示踪术、乳腺良性肿瘤微创旋切术）、体表肿瘤、神经鞘瘤的手术诊治，以及各种恶性肿瘤的化学治疗、内分泌治疗，靶向药物治疗等。科室本着以病人为中心的服务理念，致力于解除每一位患者的病痛。病房北京中科专家白癜风吃啥药好