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术后第二天，张弛副主任医师和患者进行了亲切的交流
来自安徽李女士今年已经78岁。三十年前，发现颈部增粗，医师诊断为甲状腺肿物，后随着时间的推移肿物逐渐变大，医师建议手术治疗，由于对手术治疗的畏惧，一直未进行手术。近三月，患者开始出现明显呼吸困难，无法活动，睡觉也只能右侧卧位，患者非常痛苦。医院，医师告知需要尽快手术治疗，但风险比较大，医院治疗。患者家属通过打听，慕名医院就医。
南京医院甲状腺外科团体接诊后，详细了解患者病情，进行全面的评估，诊断为：巨大胸骨后甲状腺肿、高血压、糖尿病。CT检查显示：甲状腺明显弥漫性肿大伴有钙化，右侧为著，大小约为8.0*11.0cm；气管受压向左侧偏移；肿块向下延伸经上纵隔主动脉弓延伸到气管隆突上方，推挤气管受压移位；最狭窄处约3mm。患者有明显呼吸困难症状，肿物巨大，患者随时有窒息的风险，需要尽快手术治疗。但患者高血压、糖尿病等多种慢性疾病控制不理想，给手术带来了很大风险。为了给患者提供最佳的治疗方案，甲状腺外科团队迅速组织多学科讨论，内分泌科、心血管科、麻醉科、重症医学科、影像科专家齐聚一堂，经过讨论认为手术是最为有效的治疗手术，要勇于担当，为患者进行手术，术前做好各种困难的预案，把风险降到最低。
患者气管严重受压
成功对患者进行麻醉是手术最为关键环节，患者需要进行插管全麻，但是患者气管严重受压，容易出现插管困难，如果对患者正常麻醉，而插管过程中出现问题，可能危机患者生命。如果使用目前先进的体位膜肺（ECMO）进行辅助，又会产生较大的医疗费用。麻醉科纪木火、陈惠裕两位主任共同对患者气道情况进行评估，先对患者的气道进行了表面麻醉，对患者进行了麻醉诱导和气管插管，过程一气呵成，顺利进行了麻醉。侯大卫主任亲自主刀，按照术前制定的方案，手术有条不紊进行，顺利切除了肿瘤，保护了肿瘤周围的重要器官，患者的气管由于长时间的压迫，出现了明显软化，医生对其软化的气管进行了悬吊固定。术后患者转入重症医学科，一天后患者顺利脱离呼吸机，转入甲状腺外科进行后续的治疗和护理。目前，患者呼吸困难症状得到很好的缓解，术后第一天即能进食软食，很快度过了危险期。
麻醉师对患者进行麻醉
正常甲状腺位于颈前区，胸骨后巨大甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下。其来源主要有两种：一种是颈部甲状腺肿逐步长大并向胸骨后前纵隔伸展；另一种是胚胎时期纵隔内异常发育甲状腺组织，以后发展成为甲状腺肿。第一种相对更为常见，这位患者就是这种类型，只不过大到气管几乎完全压闭的患者比较少见。侯大卫主任提醒，胸骨后巨大甲状腺肿容易阻塞胸廓入口，压迫气管、食管和血管，早期可出现胸闷、气短，呼吸困难或吞咽哽噎感等症状。患者出现类似不适，医院就诊，尽早确诊，千万不要任由病情发展，为后续手术、治疗带来更大风险。
侯大卫主任医师、医学博士专家门诊：周二全天地点：南京医院姜家园园区预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇