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甲状腺结节病变的鉴别诊断：
甲状腺的结节病变包括良性病变和恶性病变，常见的良性病变有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，常见的恶性病变有甲状腺乳头状癌、髓样癌、未分化癌和淋巴瘤等等。根据发病概率的大小，接下来，我主要介绍比较常见的几类病变的鉴别诊断，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺乳头状癌。
1.甲状腺良性结节的鉴别诊断：
甲状腺良性结节中，以结节性甲状腺肿以及滤泡型腺瘤最多见，通过一系列的病例分析，我发现这两者有这些鉴别要点：
1.结节性甲状腺肿的发病率高于腺瘤，而且常常是多发的，而腺瘤则以单发结节多见。
2.腺瘤的形态规则，多为圆形或者椭圆形，周边可以看到完整的包膜以及厚薄均匀的声晕。
3.在腺瘤的周边，我们还可以探查到环状的血流信号。而在超声造影方面，腺瘤一般呈均匀高增强，而结节性甲状腺肿多为低增强。
甲状腺乳头状癌跟甲状腺良性结节的鉴别诊断：
甲状腺恶性病变中大部分是甲状腺乳头状癌，少部分是滤泡型腺癌、髓样癌、未分化癌以及淋巴瘤等。下面，我主要分享一下甲状腺乳头状癌相对于甲状腺良性结节来说，所具有的一些特征性表现：
1.甲状腺乳头状癌，多为低回声或者极低回声，结节边缘可以清晰，也可以模糊，形态多不规则，周边可以看见微小的分叶状结构，有些结节里，还可以看到簇状分布的砂粒样钙化，这是甲状腺乳头状癌的特征性表现。但在甲状腺的良性结节中，是非常少出现极低回声的，而且结节边缘多是规则的，内部的钙化也多是完整的、规则的粗大钙化灶。
2.在纵横比方面，甲状腺乳头状癌结节的纵横比＞1，这是诊断甲状腺乳头状癌比较有特异性的指标之一。另外，这个癌结节还可以侵犯甲状腺的被膜，甚至突破被膜向甲状腺外浸润，而甲状腺良性结节通常局限于甲状腺包膜内生长。
3.声晕，如果乳头状癌结节的周边有声晕，那多为厚薄不均、不完整的声晕，并且声晕处一般没有血流信号，或者只能看见极少量的血流信号。而良性结节周边的声晕，多是完整的，厚薄均匀的，而且声晕处多有血流信号。
4.超声造影方面的区别，甲状腺乳头状癌在造影下呢，多表现为不均匀向心性低增强；而良性结节呢，多表现为等增强或者高增强。
最新ACRTI–RADS的分级标准ACRTI-RADS主要在成分、回声、形态、边缘、强回声这五个方面进行评分。
1.成分：成分是指结节的内部是实性、囊性还是囊实混合性。
海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。在这里我们要注意，几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分，这并不是海绵样结节。在囊实混合性的结节中，我们主要看它的实性部分。而当结节内有出血成分时，区别这个结节究竟是囊性还是实性，有时候比较困难，这时，我们就要应用彩色多普勒去进行鉴别。
2.回声：回声是指结节的回声跟周围腺体回声的比较，分高回声，等回声，低回声还有极低回声（极低回声是指比颈前带状肌的回声还要低）。混合回声结节可以描述成“主要为”哪种回声，比如说主要为高回声，主要为低回声等等。对于回声不能确定的情况，我们可以给1分。
3.形态和边缘：形态是指横切面时分别在平行和垂直于声束的方向上，测量纵径（前后径）和横径（左右径）。而边缘，我们可以描述成光滑、模糊、不规则、分叶状等等。
4.强回声：先来了解一下“大彗尾”，“大彗尾”指的是强回声后方的彗尾深度1mm，这多出现在囊性结构旁，病理上是浓缩的胶质，这种现象，强烈提示是良性病变。
而粗钙化：是指粗的强回声，伴声影。对于周围型钙化，有研究提示，周围型钙化相对粗钙化来说，恶性相关性更强，所以见到周围型钙化要给2分。
再来看看点状强回声：点状强回声比粗钙化小，没有声影，病理上对应为砂粒体，在实性成分中出现，我们就要高度怀疑恶性的可能。它还包括那些实性成分中带有小彗尾的点状强回声，这种情况下，我们就要跟大彗尾相鉴别。
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