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李强
南京大学医学硕士研究生，普一科主治医师。对普外科常见病、多发病和疑难病例均有丰富的诊断、治疗经验，尤其擅长乳腺、甲状腺、腹部各器官肿瘤的诊断、手术治疗。
胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，多因多结节甲状腺肿增大向下伸展进入前纵膈导致。胸骨后甲状腺肿临床表现多与压迫器官有关。压迫气管出现呼吸困难、喘鸣。压迫喉返神经出现声音嘶哑。压迫外周交感神经出现受压侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等。
近日门诊遇到一位吴女士，66岁，于20余年前无意间发现颈前有包块突起，未采取相关治疗，肿物进行性增大，活动后伴有气短，无奈中不得不寻求手术治疗途径，遂来到我院普外一科就诊。
吴女士住院后，普一科全体医护人员在谢经武主任的带领下，高度重视，齐心合力，评估了手术风险，制定出详细的治疗方案。由于病史较长，甲状腺肿巨大，已进入胸腔，从强化CT看出，吴女士甲状腺左侧叶较大，向下生长至气管隆突位置附近，长约15cm，气管受压，胸骨后甲状腺肿如无法拖出，可能需胸腔镜辅助或开胸手术治疗可能。
随后进行多学科会诊，邀请麻醉科、胸外科、重症监护室、内分泌科及医学影像科，经研究一致认为患者甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿巨大，围手术期间风险极高，主要问题是术中能否顺利进行气管插管，术后能否顺利拔管，手术是否需要开胸。讨论后，专家组制定了周密的手术预案和目标：完整切除肿瘤、减少出血、保护神经、避免开胸是此次手术的重中之重，是患者术后生活质量的重要保证。多学科会诊后团体协作，积极术前准备，做好围手术期处理，并与患者及其家属取得充分沟通。
手术当日，麻醉科刘玉昌主任克服气道狭窄的困难，以娴熟的手法顺利插管，为手术的成功奠定了坚实的基础。在谢经武主任地带领下，在胸外科毛永彬主任地指导下，多学科共同参与了这台风险极高的复杂手术，通过常规颈部切口，利用娴熟的手术技巧，循序渐进的分离胸骨后甲状腺肿，最终完整的将肿瘤上提至颈部取出，避免了大出血的发生和开胸手术。手术历经2.5个小时，成功切除巨大的甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿，术后患者顺利拔除气管插管，返回普通病房。
术后，吴女士的脸上露出了久违的笑容，意味深长地说道：“我终于又可以自由呼吸了！医院的医护团队拯救了我！”
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普外一科服务项目简介
1、甲状腺疾病：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病的诊断和外科手术治疗。甲状腺结节的微创消融治疗。
2、乳腺疾病：乳腺增生症、乳腺良性肿瘤、乳腺炎、乳头溢液等疾病的诊治。乳腺癌诊断和规范的全程管理的综合治疗。开展乳腺癌改良根治术、保留乳房的手术、整形再造手术等。乳腺良性肿瘤、结节的微创旋切治疗。
3、肝脏疾病：肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝外伤等疾病的诊断、常规手术和腹腔镜微创肝切除术等手术。
4、胆道疾病：胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆总管结石、胆囊癌、胆管癌等疾病的诊断、常规手术和腹腔镜微创胆囊切除术、腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术、全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）等手术。
5、胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺良恶性肿瘤、胰腺外伤、胰管结石等疾病的诊断、常规手术和腹腔镜胰体尾切除术、LPD等微创手术。
6、脾脏疾病：脾脏肿瘤、脾脏脓肿、脾脏囊肿、脾肿大脾功能亢进、脾脏外伤等疾病的诊断、常规手术和腹腔镜脾脏切除等微创手术。腹腔镜下贲门周围血管离断术。
7、胃肠疾病：胃癌、结直肠癌、十二指肠肿瘤、畸形、肠粘连、肠梗阻、小肠肿瘤、阑尾炎等的诊断和常规手术治疗。腹腔镜下结直肠癌、胃癌根治术等微创手术。
8、腹外疝：如斜疝、直疝、股疝、白线疝、切口疝等的常规手术和腹腔镜下TAPP、TEP等微创手术。
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供稿：李强编辑：李宁宁
责任编辑：王琳
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