病例介绍：
年轻女性，慢性病程，月经正常。
1年前出现阵发性眼睑、颜面和下肢凹陷性浮肿，8个月前发现甲状腺肿大，诊断为甲亢，予他巴唑等治疗，浮肿加重，伴腹胀，TP、ALB下降；换用PTU后，ALB继续下降，血脂明显升高，甲功正常；停用PTU，改中药，浮肿无缓解。起病以来食欲较差，常有稀烂便。
体查：BP、BMI正常，眼睑轻度浮肿，两侧甲状腺Ⅲ度肿大。移动性浊音（＋），双下肢Ⅲ度可凹性水肿。
辅查：（1）血常规大致正常（WBC三次偏高）；尿常规正常；大便常规三次OB阳性，培养正常。
（2）ECG、心肌酶正常；X线早期左侧少量胸腔积液；B超提示除少量腹水外均正常。
（3）TP在27－35，ALB在8－14，GLB16－22；ALT/AST、BIL、FBG、PBG、AFP、CEA、CA-、PT、APTT正常；TG、TC、ESR、Fg升高；CHE、血清微量元素、未结合铁、总铁结合力下降；囊虫抗体两次阳性；血清蛋白电泳示Alb下降，α1、α2、β升高，γ正常。
（4）BUN、24小时尿蛋白定量、AER、红细胞位相、肾小管3项正常。
（5）甲状腺B超示左侧叶小囊肿，ECT左叶「凉结节」；垂体MRI考虑小囊性病变；ca偏低；Tg、TgAb、TMAb、TRAb正常；皮质醇节律、性激素6项、GH正常；甲功：入院查FT4、FT3和TT4、TT3下降，TSH正常，予优甲乐后查FT3、FT4在正常。
（6）抗ds-DNA、ENA系列阴性，ANA3次阳性，IgG、C3、CH50下降；IgA、IgM、C4、ASO正常；P-ANCA（MPO）2次阳性。
（7）胃镜示粘膜呈蛇皮样改变；慢性浅表性胃炎。结肠镜病理提示肠粘膜组织慢性炎症，血管周围可见大量「核尘」，并大量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成，免疫组化不支持恶性淋巴瘤，未找到真菌。
（8）强的松治疗部分有效。
请讨论：
1.该患者诊断是什么？诊断依据？
2.目前该患者还需作何进一步检查以明确诊断
3.治疗上还需注意什么
想知道答案？快来丁香园论坛内分泌与代谢病版参与讨论吧。
长按并识别下方乌鲁木齐治疗白癜风医院北京白癜风到哪家医院
转载请注明地址:http://www.jhhqd.com/kfbl/8025.html
