导读：甲状腺危象典型临床表现？实验室检查标准？甲状腺功能亢进鉴别诊断？如何应用Burch-Warskoski评分标准判断甲状腺危象可能性？治疗方案？相关药物应用机制/顺序/剂量/停药指征？丙基硫氧嘧啶(PTU)还是他巴唑(MMI)的区别？传统治疗无效后怎么办？有硫代酰胺禁忌症怎么办？血浆置换和手术指征？
甲状腺危象临床决策思维导图（MDMA）：
Burch-Wartofsky甲状腺危象可能性评估：
甲状腺功能亢进疾病鉴别诊断：
甲状腺危象药物治疗方案：
甲状腺危象常见问题及解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD-4
甲状腺危象：
导致甲状腺危象的诱因有哪些？
a)手术，感染，外伤，分娩，服碘过多，不规律用或停用抗甲状腺药物
甲状腺危象发病基础是什么？
a)毒性弥漫性甲状腺肿（Gravesdisease）
b)甲亢病史
c)服用甲亢药物
甲状腺危象有哪些典型临床表现？
a)发烧（39.4°C）
b)心动过速
c)心衰
d)低血压
e)神志改变
甲状腺危象诊断的必备条件是什么？
a)甲状腺功能亢进实验室指标
i.TSH降低
ii.游离T3和T4增高
甲状腺危象临床诊断的标准是什么？
a)上述甲状腺功能亢进实验室指标+血液动力学改变（休克）
b)Burch-Warskoski是目前应用最广的甲状腺危象可能性评分方法
c)25：可以排除甲状腺危象
d)25-45:可疑甲状腺危象
e)≥45：可确诊为甲状腺危象
f)其敏感度相当高
甲状腺危象治疗方案是什么？
a)积极支持疗法
b)寻找和纠正诱发因素
c)药物治疗见表4/4
甲状腺危象患者补液最好用哪一种液体？
a)5%葡萄糖生理盐水
b)以满足机体高代谢率的需求
治疗甲状腺危象时，常用的药物有哪些？
a)心得安或艾司洛尔
b)丙基硫氧嘧啶或他巴唑
c)碘化钾饱和液或卢戈氏溶液
d)氢化可的松
e)消胆胺
甲状腺危象常用药物的作用机制是什么？
a)Beta阻滞剂：通过阻断甲状腺危象导致的高儿茶酚胺，减缓心率
b)硫代酰胺（thionamide）：阻断甲状腺素合成
c)碘剂：阻断甲状腺素释放
d)激素：减少末梢T4转换成T3
e)胆汁酸螯合剂：抑制肠道甲状腺素再吸收
甲状腺危象药物治疗顺序是什么？
a)立即给心得安或艾司洛尔
b)同时给丙基硫氧嘧啶或他巴唑
c)1小时后给予碘化钾饱和液或卢戈氏溶液
d)氢化可的松
e)消胆胺
甲状腺危象时心率控制标准是什么？
a)60-80
有哮喘或COPD甲状腺危象患者，控制心率时可以用哪些beta阻滞剂？
a)美托洛尔或
b)阿替洛尔
有beta阻滞剂禁忌症（严重哮喘或COPD或心衰）甲状腺危象患者，可以用什么药控制心率？
a)地尔硫?
治疗甲状腺危象时，应该什么时候给碘剂？（ATA）
a)一定要在给丙基硫氧嘧啶(PTU)或他巴唑(MMI)1小时后
治疗甲状腺危象时，为什么要在丙基硫氧嘧啶(PTU)或他巴唑(MMI)1小时后给碘剂？（ATA）
a)提前给碘剂会增加甲状腺素的合成
甲状腺危象时可以给阿司匹林吗？
a)不可以
b)阿司匹林可以将T4从甲状腺结合球蛋白上游离出来，因此增加血浆T4浓度
孕妇出现甲状腺危象时可以用丙基硫氧嘧啶(PTU)还是他巴唑(MMI)？
a)PTU对孕妇是安全的
b)MMI有致畸作用
丙基硫氧嘧啶和他巴唑应用指征有什么不同？
a)丙基硫氧嘧啶
i.严重或有生命危险的甲状腺危象
ii.除抑制甲状腺素合成外，还有降低T4转换成T3功能
iii.24小时内T3水平降低45%
iv.儿童慎用
b)他巴唑
i.非生命危险的甲状腺危象
ii.没有降低T4转换成T3功能
iii.24小时内T3水平只降低10-15%
iv.但其半衰期长，T3较快恢复正常
v.肝脏毒性小
vi.儿童首选
c)使用丙基硫氧嘧啶患者在出院前要改服他巴唑
甲状腺切除术指征是什么？
a)出现严重丙基硫氧嘧啶和他巴唑副作用：
i.粒细胞缺乏
ii.肝毒性
iii.过敏
b)严重甲状腺肿大或有梗阻表现
甲状腺危象患者做甲状腺切除的时机是什么？
a)用碘制剂7天后
b)可以减少甲状腺血流
什么时候可以停用甲状腺危象药物？
a)心得安或艾司洛尔：甲状腺功能恢复正常后
b)他巴唑：维持甲状腺功能正常剂量
c)碘化钾饱和液或卢戈氏溶液：临床表现明显改善后
d)氢化可的松：临床表现明显改善后
e)消胆胺：甲状腺功能恢复正常后
血浆置换在治疗甲状腺危象的效果？
a)血浆置换可以排除甲状腺素
b)3天内甲状腺危象症状将明显改善
在甲状腺危象治疗中使用血浆置换的指征是什么？
a)传统治疗24-48小时后无明显改善
肖锋，MD赞赏
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