graves病是内分泌系统的常见病,也是甲状腺毒症的最常见病因,其患病率为1%~2%,每年新发病率为2‰~3‰治疗graves病至今主要依赖于三大手段
①内科治疗:首先是抗甲状腺药物(atd)治疗,是至今graves病主要有效治疗方法之一以往研究表明,atd治疗12~18个月,停药后50%能保持甲功正常;但近来发现,能保持甲功正常者仅为10%~20%,即复发率高大80%~90%,甲状腺体积越大,对药物的反应越差其次为中医药治疗:疗效差,疗程长,难以根治
②手术:疗效好而迅速,但由于其众所周知的固有缺陷,故国外不少学者预言,graves甲亢的手术治疗不久将成为历史
③131i治疗:是目前核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的治疗方法但是关于对131i治疗graves病的认同性,医学界一直存在着争议由于其疗效好,方法简便,副作用小,费用低,我们认为它是目前多数成人graves甲亢的首选治疗方法(甲状腺小的初发轻型者除外),可以说在没有以基础病理生理机制为依据的新疗法产生之前,它必将继续在甲亢治疗学上保持其独特的地位近年来,随着大量治疗实践和理论研究的进步,在国内外持此观点的学者日渐增多例如西式内科1995年版在论述graves病的治疗时,在介绍和比较了atd、手术和131i治疗之后,结论性地写道:“总的来讲,由于放射性碘无短期并发症以及其有效性,它是目前最有效的治疗方法”1998年,美国医学杂志jama针对ron等对35593例甲亢治疗平均21年长期随访结果发表述评写道:“分析起来,131i可能是成本效益最高的治疗方法”在美国早已对大多数成年人的graves病采用131i治疗,但欧洲以往atd应用较多,然而近年来也逐步改变观点,如丹麦学者hegedus著文写道:“由于甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的缓解率不能预计,而且外科手术合并症相对较多,即使对于有适应症的病人也是如此,所以包括我们在内的许多中心已将放射性碘作为大多数病人的首选治疗,在几乎所有类型的甲状腺功能亢进症病人中131i被认为是安全和合适的”在国内,131i治疗graves病更是如雨后春笋般蓬勃开展然而如何合理扩大131i治疗graves病的临床应用以及治疗方案的最佳化,国家之间和单位之间仍有较大争论因此,在这种形势下,了解和熟悉目前有关131i治疗graves病的新进展、新观点和新经验,使这一传统的治疗方法更加科学化、规范化,将其发挥到极致,无疑是我们核医学医师的重要责任
