第九节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
1.缺碘----地方性甲状腺肿
2.甲状腺肿瘤：
(1)乳头状腺癌：甲状腺癌中---最常见，约占70%。女性好发
(2)滤泡状腺癌：50岁以上女性。
(3)髓样癌：滤泡旁细胞(C细胞)
二、胰腺疾病
胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾。
D.粘液水肿
E.Riedel甲状腺肿
12糖尿病时胰岛可出现哪些病变？A.淀粉样变B.淋巴细胞浸润C.纤维化
D.胰岛细胞减少E.纤维素性坏死
13结节性甲状腺肿的病理形态学特征，包括A.甲状腺肿块
B.少数上皮细胞不典型增生可发生癌变。C.切面常有出血、坏死灶D.伴囊性变，钙化灶E.包膜有浸润灶
14甲状腺腺瘤的特征可归纳为A.多发生于中青年妇女B.常伴有甲状腺功能亢进
C.包膜完整，压迫周围组织，瘤内组织结构较一致D.肿瘤的切面常见有出血，坏死和囊性变E.容易复发，手术效果不佳
15甲状腺乳头状癌的病理学特征包括A.肿瘤多呈圆形B.包膜完整无浸润
C.光镜下以上皮增生，乳头形成为特征D.细胞异型性大，核分裂像多见E.肿瘤间质有钙化的砂粒体
16关于肾上腺髓质嗜铬细胞瘤的正确描述是A.属于APUD瘤B.肿瘤有完整的包膜
C.瘤细胞可分泌去甲肾上腺素和肾上腺素D.临床表现高血压
E.瘤细胞分泌过量的皮质醇
三、填空题
1各内分泌器官的①__________、②__________、③______________、④__________及其他病变均能引起该器官⑤______________或⑥__________。
2内分泌系统疾病实际上包括①____________________和由此引起的相应②________________________或③__________。
3垂体性Cushing综合症主要由①____________________________所引起，少数由于②__________异常分泌过多的③____________________所致。4垂体腺瘤是①__________________形成的良性肿瘤。根据瘤细胞染色不同，过去分为以下3种②__________________、③_________________、④______________现在根据瘤细胞功能提出了新的分类，分为⑤________________、⑥__________________、⑦____________________、⑧____________________、⑨___________________
⑩___________________、⑾____________________。
5非毒性甲状腺肿，按其病变发展过程分为①__________、②__________、③__________三个时期。
6甲状腺功能低下的病因包括①_________________________、②_________________________、③_________________________。
7甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，病理组织学上可分为①_______________、②_______________。
8滤泡性腺瘤，根据滤泡分化程度，可分为以下几个亚型①_______________、②_______________、③_______________、④_______________、⑤_______________。9甲状腺癌主要有以下几种类型①_______________、②_______________、③_______________、④_______________。
10胰岛素依赖型糖尿病又称①_______________，其发病是在②_______________的基础上，胰岛感染了③________或受④_______________的影响，使胰岛⑤________损伤，释放出致敏蛋白，引起⑥______________导致胰岛的自身免疫性炎症，进一步引起⑦__________严重破坏。
11正常情况下不产生激素的组织或器官发生能分泌激素的肿瘤，称为①_______________________。
四、名词解释
1垂体腺瘤（Pituitaryadenoma）2非毒性甲状腺肿(nontoxicgoiter)3毒性甲状腺肿(toxicgoiter)
4慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphcyticthyroiditis）5纤维性甲状腺炎(fibrousthyrouditis）6亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)7髓样癌(medullarycarcinoma)8APUD瘤(APUDoma)9糖尿病(diabetesmellitus)10克汀病(cretinism)11粘液水肿(myxedema)
.肢端肥大症(acromegaly)13颅咽管瘤(cranoipharyngioma)
五、简答题
1试述毒性甲状腺肿的病因，发病机制和甲状腺的主要病理变化.2试述非毒性甲状腺肿的病因，发病机制和甲状腺的主要病理变化.3阐述甲状腺癌的病理组织学类型与预后的关系.
答案：
一、A型选择题
1答案：B2答案：D3答案：B
4答案：D5答案：A6答案：E7答案：C8答案：D9答案：D10答案：C11答案：B12答案：B13答案：D14答案：B15答案：B16答案：D17答案：A18答案：C
二、X型选择题1ACDE2ABCE3ABCE4ABCDE5ADE6ABCDE7ABCDE8ABCDE9ABCD10ABC11ABD12ABCD13ABCD14ACD15ACDE16ABCD
三、填空题
1①肿瘤②炎症③血液循环障碍④遗传疾病⑤激素分泌的增多⑥不足2①内分泌器官的病变②靶器官腺体的增生肥大③萎缩3①ATCH细胞腺瘤所引起②下丘脑③皮质激素释放因子
4①垂体前叶腺细胞②嫌色细胞腺瘤③嗜酸性细胞瘤④嗜碱性细胞瘤⑤生长激素细胞腺瘤⑥催乳素细胞腺瘤⑦促肾上腺皮质激素细胞瘤⑧促性腺激素细胞瘤⑨促甲状腺细胞腺瘤⑩多种激素细胞腺瘤⑾无功能性细胞腺瘤5①增生期②胶质贮积期③结节期
6①甲状腺实质性病变②甲状腺素合成障碍③垂体或下丘脑病变7①滤泡性腺瘤②乳头状腺瘤
8①胚胎型腺瘤②胎儿型腺瘤③单纯型腺瘤④胶样腺瘤⑤嗜酸性细胞腺瘤9①乳头状腺癌②滤泡性腺癌③未分化癌④髓样癌
10①Ⅰ型糖尿病②遗传易感性素质③病毒④毒性化学物质⑤B细胞⑥自身免疫反应⑦胰岛B细胞
11①异位产生激素的肿瘤
四、名词解释
1垂体腺瘤是垂体前叶腺细胞形成的良性肿瘤(1分),肿瘤外观柔软、灰白色或微红,多数有包膜，瘤细胞大小不等，圆形或多角形，排列成团块或条索状、片状或乳头状(1分)，根据HE染色分为嫌色细胞瘤，嗜酸性细胞瘤，嗜碱性细胞瘤(1分)。2非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿(1分)，是由于甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大(2分)。
3毒性甲状腺肿是具有甲状腺毒症的甲状腺肿(1分)，是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征,因大约有1/3病人伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿(2分)。
4慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎，为自身免疫病(1分)，患者甲状腺肿大，功能减退，甲状腺实质大量淋巴细胞，巨噬细胞浸润，滤泡萎缩，结缔组织增生(2分)。
5纤维性甲状腺炎又称为Riedel甲状腺肿(1分),由于纤维组织大量增生和玻璃样变性(1分)，造成甲状腺滤泡明显破坏、萎缩(1分)。
6亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎(1分)。其组织学特点是形成类似结核结节样的肉芽肿，肉芽肿的中心为不规则的胶质碎块伴异物巨细胞反应，周围有巨噬细胞和淋巴细胞(2分)。
7髓样癌是从滤泡旁细胞发生的癌，能分泌降钙素等多种激素物质(2分)。瘤细胞为圆形、多角形、梭形小细胞，排列成簇状、条索状，可见滤泡形成，间质中常有淀粉样物质或钙盐沉积(1分)。
8APUD瘤APUD系统是由来源于神经嵴的，能从细胞外摄取胺前体(1.5分)，并在细胞内脱羧产生胺和多肽激素的一系列内分泌细胞组成，从此系统发生的肿瘤称为APUD瘤(1.5分)。
9糖尿病是由于胰岛素缺乏或胰岛素的生物学效应降低而引起的一种内分泌–代谢障碍性疾病(2分)，以持续性血糖增高和出现糖尿为主要特征(1分)。
10克汀病又称为呆小症是新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下的表现(1分)，主要原因是缺碘，在胎儿时期，母亲通过胎盘提供的甲状腺素不足，而胎儿甲状腺出生后本身不能合成足够的激素。主要表现为大脑发育不全，智力低下，骨形成及成熟障碍形成侏儒(2分)。11粘液水肿是少年及成年人甲状腺功能低下的表现(1分)，由于患者基础代谢显著低下，各器官功能降低，组织间隙中氨基酸、多糖分解减退大量沉积而引起粘液水肿(2分)。12肢端肥大症垂体生长激素细胞腺瘤分泌过多的生长激素，使生长激素介质增多，促进DNA、RNA及蛋白的合成，青春期后骨骺已闭合，则引起肢端肥大症，(2分)表现为头颅骨增厚，下颌骨、眶上嵴及颧骨增大突出，鼻、唇舍由于软组织增生而增厚变大，皮肤粗糙增厚，呈现特有的面容，手足宽而粗厚，手指足趾粗钝，内脏器官也肥大。(1分)13颅咽管瘤是胚胎期颅咽囊残留上皮发生的肿瘤(2分)，位于蝶鞍内或蝶鞍外沿颅咽管的各个部位，肿瘤大小不一，实性或囊性，镜下结构与造釉细胞瘤相似(1分)。
五、简答题
1毒性甲状腺肿是指具有甲状腺毒症的甲状腺肿，临床上常常伴有眼球突出，因而又称为突眼性甲状腺肿。本病为一种自身免疫性疾病，患者血中有多种抗甲状腺抗体，最重要的是能与TSH受体结合的自身抗体，一种是能促进甲状腺素分泌的甲状腺刺激免疫球蛋白，另一种是促进滤泡上皮生长的甲状腺生长刺激免疫球蛋白。(5分)本病具有遗传基因素质。(1分)病变特点：甲状腺对称性弥漫性肿大，质软，色灰红，胶质少，镜下特点以滤泡增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主，滤泡上皮为立方形或高柱状，并形成乳头突入腔内，滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质周边出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质，间质中血管丰富，充血，有大量的淋巴细胞浸润，并有淋巴滤泡形成。(4分)2非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿，其中以地方性甲状腺肿多见，主要病因是缺碘，由于缺碘导致甲状腺素的合成减少，出现轻度的甲状腺功能低下，通过反馈机制使垂体TSH分泌增多，使甲状腺滤泡上皮增生肥大，因而甲状腺肿大。(3分)如果长期缺碘，一方面滤泡上皮持续增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，从而堆积在滤泡内，使滤泡显著扩大，使甲状腺进一步肿大。有些物质如钙、氟、硼、硅可使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍引起甲状腺肿。(2分)单纯性甲状腺肿按照其发展过程分为三期：①增生期甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑。滤泡上皮增生呈立方或柱状，伴有滤泡的增生。②胶质贮积期甲状腺弥漫性肿大，无结节形成，质地软，大部分滤泡显著扩大，内积大量浓厚的胶质，上皮受压变扁。③结节期甲状腺更加肿大，呈多结节状，数量及大小不一，结节境界清楚但无包膜或包膜不完整，并有出血，坏死及囊性变。镜下滤泡大小差别很大，变化复杂，有增生，有复旧，有乳头状上皮等。(5分)
3甲状腺腺癌病理组织类型有四种：(1)乳头状腺癌最多见，占40%–60%，肉眼一般1–2厘米，圆形，无包膜，或包膜不完整，切面灰色或或灰棕色。镜下癌细胞呈乳头状排列，乳头分枝多，癌细胞立方或柱状，核染色质少，呈透明或毛玻璃样，无核仁，间质可出现砂粒体，恶性程度低，多发生淋巴道转移，预后较好，五年存活率75%。(3分)(2)滤泡性腺癌占10–25%多见于年龄较大的女性，肉眼灰白色，包膜不完整，有时呈结节状。镜下见不同分化程度的滤泡，浸润包膜与血管是此型的诊断依据，恶性度高于乳头状腺癌，早期可出现血道转移，预后较差，五年存活率30–40%。(3分)(3)未分化癌占15%恶性度高，生长迅速，早期即向周围组织浸润并发生转移。肉眼灰白色，常见出血和坏死，组织形态可分为小细胞型、巨细胞型、梭形细胞型。患者多在三年内死亡。(2分)(4)髓样癌占5%是滤泡旁细胞发生的癌，属于APUD瘤。肉眼黄褐色或灰白，质软，镜下瘤细胞圆形，多角形，梭形细胞排列成簇状、索状，偶尔见到小滤泡形成，间质丰富，有淀粉样物质和钙盐沉着。90%肿瘤产生降钙素，恶性程度高低不一，多经淋巴道转移。(2分)
第十节乳腺及女性生殖系统疾病
一、乳腺癌
1.乳腺癌：乳腺导管上皮及腺泡上皮;外上象限
2、浸润性导管癌：乳腺癌中---最常见，50%～80%。
二、子宫颈癌
1、子宫颈癌：鳞状上皮
(1)早期子宫颈癌：不超过基底膜下3～5mm，
(2)浸润癌：超过基底膜下5mm的部位
2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。
淋巴道---最重要、最常见，首先转移--子宫颈旁淋巴结
三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌
1.葡萄胎：水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。
2.侵蚀性葡萄胎：子宫深肌层
3.绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，
无血管和其他间质，无绒毛
第十一节常见传染病及寄生虫病
一、结核病
1、结核性肉芽肿
(1)渗出为主的病变。
(2)周围：类上皮细胞、Langhans巨细胞、增生的成纤维细胞
2.原发性肺结核的病变特点：第一次感染，儿童
3.血道播散：原发性肺结核病的播散方式。
①全身粟粒性结核病;
②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。
4.肺外结核病：1)肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直
5.继发性肺结核的类型和病理变化：
①浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。
②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状
二、细菌性痢疾
假膜性炎---还有白喉
三、伤寒
单核吞噬细胞，回肠末段
1、伤寒肉芽肿，伤寒小结
2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形
3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹
四、流行性脑脊髓膜炎
1、飞沫经呼吸道传播
2、累积：软脑膜，蛛网膜，脑顶部、脑底部-----积脓最多。
五、流行性乙型脑炎
1.病理变化：大脑皮质
2、镜下：1)变质性改变：①神经细胞变性、坏死：卫星灶，噬神经细胞现象
②软化灶
2)渗出性改变：血管淋巴套
3)增生性改变：胶质结节
六、血吸虫
1.病因：虫卵
2、病变部位：大肠壁和肝脏。
艾滋病：发生Kaposi肉瘤
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