8月1-7日是世界母乳喂养周，积极提倡母乳喂养。我们都知道母乳对婴儿来说是最好的食物，营养最为全面。但如果母亲由于某种疾病必须服用药物，那该怎么选择用药？服药期间又是否要停止哺乳呢？
1、抗生素、磺胺、抗真菌类青霉素族：如青霉素V钾，羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，此类药物不经肝脏代谢而以原形由尿排，对婴儿基本无影响，可用，但要排除过敏体质。
头孢菌素族：头孢拉定毒性低，极少通过血脑屏障，对新生儿较为安全，可用。头孢羟氯苄、头孢呋辛，头孢克洛对婴儿的作用未知，应慎用。
大环内酯类：红霉素毒性低，可用。罗红霉索、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高，有肝、肾毒性，可引起恶心、呕吐、腹泻等，慎用。
四环素类：脂溶性高，易向乳汁转运，可沉积于婴儿牙齿和骨骼中，使牙齿永久性着色，牙釉质发育不良并抑制其骨髓生长，禁用。
氯霉素：易通过血/乳屏障，乳汁中含量高。由于新生儿肝内缺少葡萄糖一6一磷酸脱氢酶，故影响药物与葡萄糖醛酸结合，从而在婴儿体内蓄积，易引起灰婴综合征，另外其可造成骨髓抑制，禁用。
氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害，禁用。
喹诺酮类：鉴于氟哌酸、氟嗪酸，环丙氟哌酸、洛美沙星等可引起未成年动物关节病变，避免应用。
2、解热镇痛类乙酰水杨酸、吲哚美辛：乳汁中含量高，可阻止血小板聚集并同胆红素竞争与血浆蛋白的结合，小剂量应用比较安全，长期大量应用易引起婴儿出血、黄疸，甚至酸中毒和惊厥，慎用。
对乙酰氨基酚、布洛芬：在婴儿尿中未发现原形药物或代谢产物，可用。
3、镇静催眠类安定：在乳汁中含量中等，易在婴儿体内蓄积，使其倦怠、嗜睡、吸吮力力下降、体重减轻病诱发高胆红素血症，避免使用。
苯巴比妥：乳母用药后，婴儿肝内和脑内药物浓度较高且有蓄积；长期应用一旦停药，婴儿会出现停药反应并出现高铁血红蛋白血症，慎用。
4、维生素类维生素D：过量可使婴儿血钙过高，智力发育障碍，慎用。
维生素K：过量可使婴儿肝损害，发生高胆红素血症及核黄疸，慎用。
5、麻醉止痛类度冷丁、吗啡：在乳汁中含量虽少，但长期应用可使婴儿成瘾，引起明显呼吸抑制，慎用。
6、激素类口服避孕药(雌激索)：如复方炔诺酮，可减少母体泌乳和乳汁中的蛋白质、脂肪、钙质。在乳汁中含量多，可使男婴乳房增大，女婴阴道上皮增生、月经初潮提前，禁用。
糖皮质激素：可抑制婴儿生长，降低其机体免疫力，使之发育迟缓，慎用。
甲状腺激素及抗甲状腺药：他巴唑可随乳汁分泌，因量极少，不影响婴儿甲状腺功能，但哺乳期用药应进行随访。同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶会引发婴儿甲状腺肿大和粒细胞减少症，禁用。左旋甲状腺素难以进入乳汁，可用。
7、胃肠道用药缓泻药：果导，硫酸镁能转运到乳汁中使婴儿出现腹泻、呼吸困难，最好不用。
西咪替丁：已证实对婴儿肝功能有影响，并抑制其胃酸分泌，禁用。
甲氧氯普胺：服后3小时一4小时内应避免哺乳，疗程限制在10天—14天。
复方氢氧化铝：难以吸收，在乳汁中浓度低，可用。
瑞巴派特，奥美拉唑、吗叮啉：可向母乳中转移，慎用。
果胶铋、莫沙必利、西沙必利：安全性尚末确定，避免应用。
雷尼替丁、法莫替丁、兰索拉唑：对婴儿的毒性较大，禁用。
肠虫清：抑制泌乳，慎用。
阿托品：大量应用时，通过乳汁排泄，引起婴儿瞳孔散大、烦躁、高热、皮肤干燥并抑制母体泌乳，慎用。
8、心血管类β受体阻滞剂：普萘洛尔，倍他洛克(洒石酸美托洛尔)等在乳汁中浓度低，可用。
利尿药：双氧克尿噻可抑制母体泌乳，并影响婴儿的水、电解质平衡，免用。速尿不分泌至乳汁中，可用。
强心苷：地高辛可分泌至乳汁中，但婴儿的吸收量仅为1%，无碍，可用。
抗心律失常药：大多在婴儿体内接近于治疗浓度，有潜在毒性，产生中枢抑制，禁用。但异搏定分泌至乳汁中的量少，未见有副作用，可用(若与地高辛合用时应减少后者剂量)。
抗心绞痛药：如硝酸甘油、消心痛、心痛定、三硝酸异山梨酯、地尔硫卓、潘生丁、氨氯地平、舒血宁等临床研究尚不充分，最好不用。
抗高血压药：利血平可使婴儿鼻塞、发绀、食欲不振、腹泻等，不宜应用；卡托普利影响新生儿肾功能，免用。尼莫地平、尼群地平临床研究尚不充分，慎用。
9、止咳平喘类大多数对母婴是安全的。但最好在哺乳后服用，以尽量减少婴儿的药物摄入量。如婴儿出现激惹表现，则提示有毒性反应。可待因自乳汁排出，引起婴儿嗜睡、便秘、心动过缓，慎用。乳母应用氨茶碱常规剂量后，约有10％药量进入乳汁，引起婴儿兴奋、烦躁不安，对心脏亦有一定影响，慎用。
10、抗组胺药苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、赛庚啶使婴儿有精神症状的改变，有较高的危险性，慎用。扑尔敏、息斯敏、异丙嗪在哺乳期应用是安全的。
11、抗抑郁药、抗精神病药如黛安神、曲唑酮、氯西汀、帕罗西汀、万拉法新、盐酸阿米替林对乳儿的长效作用尚未进行广泛研究，不宜应用。碳酸锂易进入乳汁使婴儿发绀、体温异常下降，禁用。氯丙嗪增加乳母溢乳并使婴儿嗜睡，慎用。
看了以上总结，对哺乳期妇女的用药选择应该有了一定的了解了，不得已应用禁用药时还是应该停止哺乳；应用副反应不太确切的药物时，要多观察婴儿状态，如婴儿出现不良反应应立即停止哺乳并就医。
参考资料：
廖春梅.哺乳期日常用药的安全性[J].中外医疗,:
朱斌.哺乳期用药的安全性[J].中国药房，,12(12):-
今年世界母乳喂养周的主题是：职场妈妈，“喂”爱坚持。
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