作为中医医联体单位，本月26日我院邀请中国医院内分泌科林兰教授前来坐诊。我院内科邵红雨医师师从林兰教授，学习、总结诊疗经验，现将林兰教授治疗中西医结合治疗儿童甲亢的医案汇报如下：
病案精选
患者陈某，女，2周5月，年8月17日因“颈部肿大、纳多、大便次数多半月”就诊，曾于妇幼院就诊，查甲功三项：
FT39.45pg/ml↑（2-4.4）
FT42.64pg/ml↑（0.93-1.7）
TSH0.01uIU/ml↓(0.27-4.2)
TgAbkIU/l↑(0-)
TPOAb.4kIU/l↑（0-35）
未予药物治疗，医院就诊，查甲功三项：
FT.05pg/ml↑（3.1-6.8）
FT.53pg/ml↑（12-22）
TSH＜0.01uIU/ml↓(0.27-4.2)
予赛治10mgqdp.o，心得安10mgqdp.o，咖啡酸片0.1gqdp.o，药物治疗后症状未见明显缓解，现症见：患儿颈部肿大，纳多，食欲旺盛，情绪急躁易怒，多动，大便次数多，心慌不适，睡眠尚可，小便指出。舌红苔白，脉数。
中医诊断：瘿病气滞痰凝兼阴虚证
西医诊断：甲状腺功能亢进症
中医治法：理气化痰解郁、柔肝清心养阴
处方：赛治2.5mgtidp.o
心得安5mgbidp.o
柴胡6克白芍6克枳实6克夏枯草10克
山慈菇3克牛蒡子6克郁金6克元胡10克
远志6克柏子仁6克炒枣仁6克半夏6克
炒白术10克诃子3克
30剂水煎服，日一剂，水煎至ml，早晚那两次温服。
二诊：患者纳多、食欲旺盛症状明显改善，情绪急躁易怒改善，仍有颈部肿大，夜尿1-2次/晚，大便正常。舌红苔白腻，脉细数。辅助检查：-10-20甲功三项：
FT33.44pg/ml（1.8-4.8）
FT44.91pg/ml↑↓（6.44-18.02）
TSH＜11.6uIU/ml↑(0.35-5.1)
处方：赛治2.5mgqdp.o
优甲乐6.25ugqodp.o
心得安5mgbidp.o
上方基础上去郁金、元胡、远志、柏子仁、炒枣仁、诃子，加浙贝母6克、太子参10克、五味子6克、麦冬6克、丹参10克、藿香10克、陈皮6克。26剂中药水煎服，日一剂，水煎至ml，早晚两次温服。
按语：
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。儿童甲亢主要见于弥漫性毒性甲状腺肿。大多数患儿在青春期发病，＜5岁者少见。儿童甲亢临床过程个体差异很大，一般症状逐渐加重，症状开始到确诊时间一般在6-12个月。本症初发病时多表现不甚明显、进展缓慢，常先呈情绪不稳定，上课思想不集中，易激惹，多动等轻微行为改变。典型症状有：甲状腺不同程度肿大，基础代谢率增加如消瘦、多汗、怕热、纳多、大便次数多；眼球突出等症状。
甲状腺功能亢进症中医属于“瘿病”的范畴，《诸病源候论》首次提出瘿病的名称，“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”；并提出瘿病的分类，其病因为“瘿病由忧恚气结所生，亦由饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之”。甲亢的发生多与情志内伤有关；长期喜怒忧思，久郁不解，或者突发精神刺激，情志不遂，肝郁气滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，气、痰、瘀壅结颈前，日久成瘿肿。本病初期多实，病久则由实转虚，或虚实夹杂，实为气郁、痰阻、血瘀、郁热，虚为心肝肾阴虚、气阴两虚。
林教授结合西医理论、中医病机及患者症状分析指出，患者颈部肿大，平素性情急躁，为气郁痰凝，且耗气伤阴，心阴亏虚则心慌、失眠；胃阴亏虚证则纳多、大便次数增多。故治疗以理气化痰解郁，柔肝清心养阴，从而达到调和阴阳、扶正补虚之目的。方中柴胡、白芍、枳实为四逆散主要组成药有疏肝理气、调气和血之功效；夏枯草味辛苦，性寒，辛可调达肝气，肝气调达，肝血得济，肝阴得养而制阳，辛可行气解郁，行血散结，其苦可化痰理气，祛痰软坚，为治瘿病要药；山慈菇甘，微辛、寒，直下力峻，擅清热解毒、化痰散结；香附入肝经，疏肝理气；牛蒡子清热解毒；半夏辛苦温，味辛，具走窜之性，有发散、行气、行血作用；郁金、元胡活血行气；远志、炒枣仁、柏子仁养心安神，炒白术益气健脾，因患者大便次数多，予诃子收敛固涩。用药后患者仍有颈部肿大，情绪急躁、纳多、心慌症状改善，大便正常，故上方去郁金、元胡、远志、柏子仁、炒枣仁、诃子，加太子参、五味子、麦冬益气养阴，浙贝母增强散结消痈之功效，因患者舌苔白腻，故加用藿香化湿和胃，陈皮健脾燥湿。众药合用，则达化痰解郁散结、益气养阴清热之功效。
林兰教授简介
10月26日
医院林医院坐诊！
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