-火海征
一、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves’病):占甲亢病人的绝大多数。Graves’病是一种自身免疫性疾病,可引起甲状腺自身功能增强,导致T3、T4合成、分泌过多,促进甲状腺血管增生、扩张、充血,并导致血流速度加快(多大于1m/s),因此甲状腺血流量明显增加,超声屏幕上出现耀眼的“火海征”。当然如果出现不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等临床变现可有助于诊断。
二、桥本氏甲状腺炎(又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎):桥本氏甲状腺炎也是一种自身免疫性疾病,早期亦可出现甲状腺血流丰富的“火海征”,其机制为炎症导致甲状腺结构(滤泡)破坏,T3、T4释放增加,使得血管扩张、血流加速(通常不超过65cm/s)。与Graves’病相似,“火海征”的出现与甲状腺腺体自身病变导致T3、T4过量释放有关。随着甲状腺腺体因炎症逐步破坏殆尽,后续甲状腺会出现功能正常、减低的阶段,最终导致甲减。80%~90%的桥本甲状腺炎患者自身抗体明显升高,其TGAb和TPOAb表现为强阳性,这也是诊断该病的特征性依据之一。
三、炎症性甲状腺功能减低(甲减):“火海征”并不是Graves’病和甲状腺炎症的专利,在甲减的患者中也非常常见。在解释这个问题之前,首先让我们来了解人体内一种非常神奇的内分泌调节机制:下丘脑—腺垂体-甲状腺调节环路。下丘脑是人脑内一个重要的器官,它虽然个子小,却是调节内脏活动和内分泌活动的中枢。正常情况下,在中枢神经系统的调控下,它能合成及释放相关激素来调节腺垂体的功能。腺垂体位于丘脑下方,是体内最重要的内分泌腺。丘脑通过释放促甲状腺激素释放素(TRH),促使腺垂体细胞内储存的促甲状腺激素(TSH)释放,TSH则作用于甲状腺,促进T3、T4的合成与释放,血中T3、T4含量增高。但是,这个调节环路的神奇之处在于:1)当血液中T3、T4浓度增高后,其会产生反向作用(即负反馈),反过来会抑制腺垂体促甲状腺激素(TSH)的合成和释放,使TSH分泌减少,从而使T3、T4分泌下降,降低血中T3、T4浓度,来维持体内甲状腺激素水平的相对恒定;2)当血中T3、T4浓度降低时,对腺垂体负反馈作用减弱,促进TSH分泌增加,促使T3、T4分泌增加。
超声诊断要点
甲亢、甲低、桥本的诊断必须以二维+CDFI综合判断
甲亢回声增强;甲状腺上动脉的血流速度增高明显
甲低回声减低;
桥本回声不均,增粗、增强,可见片状低回声及条索状强回声。
虽然三者均可见血流信号明显增多,甚至呈“火海征”,但一般。多数情况下可做出诊断,但是少数情况甲状腺上动脉的血流速度有重叠现象,导致诊断困难,此情况下应建议临床结合T3、T4、TSH综合判断。
(“火海征”)
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