初级护师百日作战计划第五十五天内科

内分泌腺有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺。

体重低于标准体重的10%以上为消瘦。体重超过标准体重的20%称为肥胖。

身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者为身材矮小。

下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官,是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿,是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大。

甲状腺性甲亢中最多见的是弥漫性毒性甲状腺肿。Graves病又称弥漫性毒性甲状腺肿。Graves病为自身免疫性疾病,可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。甲状腺刺激免疫球蛋白(TSAb)可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体,刺激甲状腺细胞增生,分泌亢进。

甲亢的病因及发病因素有:遗传因素、自身免疫、应激因素。

Graves病的典型临床表现有高代谢综合征、甲状腺肿及突眼征。

甲状腺危象是甲亢术后严重并发症之一,常发生在术后12~36小时,患者表现为甲状腺危象主要的表现是高热39℃、脉快次/分、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻。

原发性甲亢伴有突眼,故又称突眼性甲状腺肿。

甲状腺功能亢进神经系统表现为神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退,失眠;腱反射活跃,伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

甲状腺危象发生原因可能与短时间内大量T3、T4释放入血有关。

甲状腺危象是甲亢患者病情恶化时的严重综合征,可危及生命。

甲亢性肌病患者有肌无力、肌萎缩,行动困难。

甲亢消化系统表现为病人食欲亢进,消瘦,严重者呈恶病质。

甲状腺功能亢进患者肠蠕动加快。

甲状腺肿块表面光滑,质软,随吞咽上下活动。

单纯性突眼:由于交感神经兴奋性增加,眼外肌群及上睑肌张力增高所致,随着治疗可恢复

毒性弥漫性甲状腺肿患者呈对称性甲状腺肿大,质地较软无压痛,随吞咽动作上下移动,听诊可闻及震颤及杂音

甲亢时促甲状腺激素释放激素兴奋试验,TSH不受TRH兴奋。

放射性I治疗适用于25岁以上,不能药物治疗或手术治疗或复发者。

血清游离T4:是具有生理活性的甲状腺激素,不受TBG影响,可诊断妊娠甲亢。

抗甲状腺药物目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶,丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲硫咪唑,卡比马唑)。

TSH测定敏感,可发现轻度甲亢。

T3抑制试验可别甲亢与单纯性甲状腺肿,甲亢时不受抑制。

测定基础代谢率测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。

T3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验,FT3对甲状腺功能亢进症的诊断较为敏感。

血清总T3、总T4为甲状腺功能基本筛选试验。

基础代谢率%=(脉压+脉率)-。正常值为±10%,+20%~+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。

甲状腺功能亢进症时常可见甲状腺I摄取率总摄取量增高,高峰前移。

BMR%=脉压+脉率-。所以脉压为60,脉率为计算得出。基础代谢率测定时,患者于检查前3天停服甲状腺制剂及抗甲状腺药物;前1天晚餐不宜过饱;

应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。

抗甲状腺药物的作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。

甲状腺危象的治疗:抑制已合成的甲状腺激素释放入血,可选用碘化钠或卢戈碘液。

抗甲状腺药物治疗适应证症状轻、甲状腺较小,年龄小于20岁、妊娠、年老体弱等不宜手术者;术前准备;甲状腺次全切除术后复发;作为放射性I辅助治疗等。

抗甲状腺药物治疗适应证,妊娠时以丙硫氧嘧啶为宜。

放射性碘治疗可致永久性甲减

放射性I治疗甲亢,禁用于妊娠哺乳妇女,肝肾功能差,活动性结核等。

放射性I治疗甲亢的作用机制:利用I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮,减少甲状腺素合成与释放。

手术治疗甲亢禁用于较重或发展较快的浸润性突眼,有严重心、肝、肾等合并症,不能耐受手术者,妊娠早期和晚期,轻症可用药物治疗者。

硫脲类的作用机制是为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。

硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物的主要不良反应是粒细胞减少及药疹。

甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼患者宜采用低盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿。

妊娠甲状腺功能亢进治疗宜选丙硫氧嘧啶。

抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为WBC<3×/L、粒细胞<1.5×/L、出现肝脏损害及药疹。

甲亢饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,限制纤维素高的食物,注意补充水分。

突眼患者应加强眼部护理,如经常点眼药、外出时戴茶色眼镜、睡前涂眼膏及戴眼罩,并抬高头部,低盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿。

甲状腺功能亢进症患者首要的健康问题是营养失调低于机体需要量。

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