甲状腺结节与甲状腺肿
1.何为甲状腺结节
甲状腺结节（thyroidnodules）是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。在日常生活中和临床上非常常见，触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中大部分都是良性结节，5％一15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。近年来甲状腺结节和甲状腺癌的发病率有上升的趋势。
2.甲状腺结节因何而来？
甲状腺结节或甲状腺癌的病因复杂，其发生与遗传（自身因素）和某些环境因素关系密切。甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激括、抑制、缺失等有关。环境因素：碘摄人异常（缺碘或碘过量）、感染、免疫功能紊乱、应激、放射线接触。
3.甲状腺结节在发病上有何特点？
甲状腺结节在发病上存在以上下特点：1）发病率不断上升，可能是随着高频彩超的普及，检出率增加所致；2）有家族聚集或地域聚集现象，可能与共同的生活习惯和生活环境有关，在我国以上海地区发病率最高，东部地区患病率高于西部地区，沿海高于内陆；3）年轻女性最为多见，但男性甲状腺结节的恶变几率较大，约为女性的2-3倍；4）单发“冷”结节恶性可能性大：5）发病年龄55岁的患者恶变几率较年龄55岁的患者大；6）与放射性接触相关。
4.何为结节性甲状腺肿？
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。
5．结节性甲状腺肿都需要手术治疗吗？
一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，都可以不需任何特殊治疗，或试用甲状腺激素抑制治疗。
需要手术的指征：1）结节性甲状腺肿伴有压迫症状：如气管受压狭窄、食道受压、颈内静脉和上腔静脉受压等；2）胸骨后甲状腺肿；3）继发甲状腺功能亢进；4）结节性甲状腺肿怀疑有恶变；5）结节性甲状腺肿影响外观，患者迫切要求手术。
6.结节性甲状腺肿会癌变吗？
结节性甲状腺肿是否为癌前期病变尚没有定论，但在手术切除的结节性甲状腺肿标本中大约有4~17%伴有甲状腺癌。对于结节性甲状腺肿患者，如伴有以下情况，应高度怀疑有甲状腺癌可能：1）有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤综合征；2）肿块生长迅速（尤其在甲状腺制剂治疗期间）；3）肿块固定；4）与周围组织粘连；5）声带麻痹；6）邻近淋巴结肿大；7）远处转移（肺或骨）。中度怀疑甲状腺癌的情况有：1）年龄小于20岁或大于60岁；2）男性；3）孤立性结节；4）头颈部放射史；5）质地较硬；6）压迫症状：吞咽困难、发音困难、声嘶、呼吸困难和咳嗽。
7．如何预防结节性甲状腺肿？
1）对地方性甲状腺肿流行地区居民需做集体性预防处理。在缺碘区，以碘化食盐最为有效方便，浓度一般采用1：。碘油肌注适用于婴幼儿，肌注后可形成碘库，吸收极慢，效果优于碘化食盐，1岁者，用mg(含碘量)，1～4岁mg，5～9岁mg，10岁mg。
2）40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，只要是TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性的无需忌碘，但TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阳性的，应避免食太多含碘物质，以免发生甲状腺功能亢进症。
3）尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。
4）每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。
5）有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发。
8.发现甲状腺肿大怎么办？
甲状腺肿大俗称“粗脖子”或“大脖子”。多见于青年女性，一般不伴有甲状腺功能异常，大多数是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，通常无需手术。但应该在甲状腺专科进行相关检查如甲状腺功能和甲状腺超声检查，以排除甲状腺功能亢进，结节性甲状腺肿，甲状腺癌，甲状腺腺瘤，慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或甲状旁腺腺瘤。
9.发现甲状腺结节应怎么办？
1）甲状腺专科咨询，明确有无遗传倾向、所处环境或饮食中有无缺碘或碘过量情况。
2）进一步检测甲功七项、降钙素及甲状腺/颈部超声,明确结节的良恶性。
若TSH下降→进一步行放射性碘成像：热结节→甲状腺功能亢进，冷结节或温结节→考虑甲状腺细针穿抽吸；
若TSH正常或升高→考虑甲状腺细针抽吸。
3）没达到FNA标准的结节，或扫描/FNA显示良性，6-12月后重复超声，如果1-2年稳定，间隔3-5年行超声检查。
4）甲状腺结节但存在以下情况时应行手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。
5）明确为甲状腺良性结节而无上述4）中所述情况时：在定期随访基础上：①若TSH升高，行碘补充疗法：生理性甲状腺肿，食疗为主，不推荐使用碘剂。②若TSH正常，只要是TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性的，无需忌碘。③若TSH正常，但TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阳性的，应避免食太多含碘物质，以免发生甲状腺功能亢进症。
内分泌治疗（TSH抑制治疗）:1）20岁的无外科手术指征的良性甲状腺结节患者，部分抑制，有效率20%；
10.何种辅助检查对甲状腺结节性质的判断最有帮助？
甲状腺辅助检查首选高频多普勒B超检查，CT、磁共振（MRI)对甲状腺结节性质的判断不如多普勒B超，但可明确甲状腺周围毗邻关系，为手术方案的制定提供参考。彩超结果提示一下情况时考虑甲状腺结节为恶性可能：
①实性低回声结节；
②结节内血供丰富、紊乱(TSH正常情况下)；
③结节形态和边缘不规则、边界不清；
④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等
11.甲状腺B超检查提示钙化结节应该怎么办？
甲状腺结节内的钙化是指由于多种原因引起的钙质沉积，在B超图像上表现为各种不同形态的强回声，后方伴或不伴声影。根据钙化的大小、形态和分布特征，可将钙化分为微钙化、粗钙化、边缘钙化和钙化斑。B超检查发现有甲状腺钙化结节，有两种情况需要鉴别，一种是良性甲状腺疾病的钙化，另一种可能是恶性肿瘤的钙化，两种钙化各有特点。甲状腺恶性肿瘤的钙化可高达50％以上，多为砂粒样钙化，和良性甲状腺疾病的粗大钙化特点不同。发现甲状腺结节或病变后，应该找甲状腺专科医生诊治，这是最简捷省事而且安全的方法。
12.对甲状腺结节物进行细针抽吸活检为什么是必要的？
由于B超或CT检查都不能对甲状腺结节进行性质确定，临床上对以下情形都会建议行细针抽吸活检，以明确诊断，指导治疗。
1）直径大于10mm的实性低回声结节；
2）超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节；
3）儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者；
4）直径虽小于10mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象如低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱的结节。
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