甲状腺功能亢进症
甲状腺
一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种原因引起甲状腺激素合成和分泌过多所致的一组临床综合征。以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。
甲状腺激素生理作用： 促进物质与能量代谢； 促进生长和发育过程。
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 属于自身免疫疾病。TSH受体特异性自身抗体。
二、临床表现1.甲状腺毒症表现：高代谢症状和体征。
高代谢
紧张兴奋，多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、易饿多食、体重下降、疲乏无力
精神神经
双手、舌和上眼睑有细颤
心血管
脉压增大、心率增快、心音增强 易合并房颤
消化系统
肠蠕动快：腹泻
肌肉骨骼
低钾周期性软瘫
生殖系统
月经减少、不孕、性功能减低
2.甲状腺肿大●弥漫性、对称性肿大；●无压痛；●可闻及血管杂音，触及震颤
3.眼征●单纯性突眼（干性、非浸润性、良性突眼）；●浸润性突眼（水肿性、恶性突眼）：超过眼球突出度参考值上线的3mm以上（中国人群突眼度女性16mm，男性18.6mm）。
4.胫前黏液性水肿 较少见，多发生在胫骨前下1/3部位。
三、诊断1.甲状腺功能亢进症的诊断①有高代谢症状和体征；②甲状腺肿，伴或不伴血管杂音；③血清FT3、FT4（或TT3、TT4）增高并TSH降低。2.Graves病的诊断①甲亢诊断成立；②甲状腺肿大呈弥漫性；③伴浸润性突眼；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。 以上标准中，①②项为诊断必备条件，其他三项为诊断辅助条件。
四、治疗原则与转诊1.抗甲状腺药物：●硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶（MTU）。●咪唑类：甲巯咪唑（MM）、卡比马唑（CMZ）。●适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；④手术前或放射碘（I）治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜放射碘治疗者。●副作用：致命性粒细胞缺乏和肝脏损害副作用。
2.核素I治疗●适应证：
①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ°以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；
⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证；⑧浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度病例可单用I治疗甲亢，对活动期患者，可以加用糖皮质激素
●禁忌证：妊娠和哺乳期妇女
3.手术治疗●甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢是目前最常用而有效的疗法。
适应证
禁忌证
①甲状腺肿大显著（80g），有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（4～6个月）施行
①重度活动性患者；②合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠前3个月（T1期）和第6个月以后（T3期）
●手术并发症：甲状旁腺功能减退：手足抽搐---补钙；喉返神经损伤：声音嘶哑、呼吸困难。
4.其他治疗：①碘剂：手术前和甲状腺危象可应用复方碘化钠溶液；②β受体拮抗剂：可较快控制临床症状，通常应用普萘洛尔。 转诊●疑似甲状腺功能亢进而不能确诊。●甲状腺功能亢进性心脏病表现为心房颤动和心力衰竭。●甲状腺功能亢进合并周期性瘫痪，可出现呼吸肌瘫痪导致窒息的危险。●甲状腺危象：包括高热（39℃以上）、心动过速（次/分以上）、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚至出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分出现心力衰竭、肺水肿。
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