大龄女性要想生育二胎，需要做些什么呢？
那些曾经的孕产经验仍然有用，孕妈咪可以从容很多。
但是，生二胎和头胎仍有诸多差异，对那些准高龄的孕妈咪们而言，更需要特别加以留心。
医院产科中心刘群英主任与计划二胎的准爸爸妈妈在一起，交流高龄产妇可能遇到的一些问题……
专家简介4刘群英，医院产科专家，围产医学硕士，妇产科学硕士生导师，主任医师资格，现担任产科中心主任兼产一科主任，青岛市重点学科B类产科学科带头人。拥有中华医学会山东省围产医学分会委员、山东省医师协会围产医学分会委员，山东省母胎协会常务委员、青岛市妇产科学会副主任委员、青岛市围产专家组成员等社会兼职。
曾作为访问学者到德国、医院短期研修。熟练掌握各种产科合并症、并发症的诊治以及难产接生、各种剖宫产手术及其他产科手术。擅长产科危急重症和孕前咨询、优生优育指导、难产的预防等等，并积极倡导“自然分娩”方式。
发表论文20余篇，论著2部。主持的科研项目获得山东省医学科技创新成果奖三等奖，是四项国家及市、局级立项课题的项目负责人。曾荣获“山东省医师奖”、青岛市“十大杰出青年岗位能手”、青岛卫生“十大杰出青年”等称号。
第六部分妊娠期甲状腺功能障碍
漫长的40周孕期中，高龄准妈妈需要提防的还有一类挑战——妊娠期甲状腺疾病。
病因
甲状腺素是人体内调节新陈代谢的一类激素，准妈妈都有这样的感受，孕期会手脚发热、呼吸短促、心率加快、胃口超好，其实这是新陈代谢加快的表现。
整个这套机制的指挥棒是一种叫作hCG的激素（人绒毛膜促性腺激素），在孕期妇女的体内的，它的浓度会上升成千上万倍（怀孕试纸的原理就是检测hCG浓度）。hCG就好比让骏马奋蹄的鞭子，而甲状腺就是最前面的头马。hCG可以使甲状腺进入亢奋状态，使甲状腺生产更多的甲状腺素，这些甲状腺素进入全身后，就会刺激身体各部分进入加速模式。
不幸的是，有些准妈妈的甲状腺会反应过度，成为甲状腺功能亢进；也有些准妈妈的甲状腺不那么给力，跟不上节奏，就成为甲状腺功能减退。而甲亢也好，甲减也好，都是高龄准妈妈的常见病。
预防和治疗
作为身体内分泌机制的中枢，甲状腺出了问题会导致准妈妈全身代谢机制的紊乱，对胎儿也十分不利，容易产生流产、早产、妊娠期高血压疾病、产后出血、新生儿低体重、胎儿发育缓慢等疾病。
至于预防和治疗的大体思路，妊娠期甲亢和妊娠期甲减分开来说：
1
妊娠期甲减
妊娠期甲减，相当一部分患上此病的准妈妈在妊娠之前其实就已经处于甲减或临界甲减状态，是妊娠期的高负荷运转，将很多准妈妈的甲减显性化了。
因此，高龄准妈妈不妨在怀孕之前先做一个全面的甲状腺功能筛查，甲状腺功能的筛查主要通过血液检查，价格二三百元，也算不上贵。如果发现有甲减问题，可以在遵医嘱先控制TSH（促甲状腺素）水平，待TSH水平控制住了再怀孕，防止在甲状腺过于劳累时怀上小宝宝。
尤其是患有桥本甲状腺炎的备孕者，只有TSH水平控制住了，宝宝才有友善的的发育环境。如果对自己的健康很自信，那么高龄准妈妈也务必在孕8周之前做一个简单的甲减筛查，只要甲功五项再加上TPOAb，就足以帮助医生做初步判断了。
如果出现了妊娠期甲减，就应该遵医嘱接受补充甲状腺素治疗，通过口服药物将不足的甲状腺素补上。注意，补充甲状腺素治疗是很安全，因为它补充的就是准妈妈和小BB急需的激素。只要能够结合TSH水平及时调整药量，这种治疗方法几乎没有什么副作用。准妈妈们务必要遵从医嘱及时使用。
2
妊娠期甲亢
妊娠期甲亢，有相当一部分妊娠期甲亢是不用处理的。妊娠期甲亢发生时，准妈妈体内需要的甲状腺素是足够使用的，因此对准妈妈和胎儿不会产生太大影响，医生通常会推荐不做任何处理。
但是中间有一个例外，那就是发生了“病理性甲亢”，最常见的就是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），有经验的医生会小心区分。如果不幸遇上这种情况，请仔细跟医生讨论是否需要用药，用药用到什么阶段，及时进入治疗。
有妊甲问题的产妇，一定要再去看看内分泌科医生，听听这一领域专家的意见。
总之：因为甲减对胎儿神经发育也就是智力的影响是肯定的，因此，推荐每位孕妇检查甲状腺功能在妊娠8周以前，最好是在妊娠前筛查。
第七部分产后抑郁的防控要点
好不容易顺利卸货，升格成为妈妈了，坐月子享受大家全方位的照顾，这时候又有一个病魔会悄无声息地摸上来，不可不防，这就是产后抑郁症。
事实上，产后抑郁发生率极高，有报道说近三成产妇会出现过产后抑郁。如果处理不当，产后抑郁会转为长期的抑郁症，并进一步发展为终生的精神疾病。数据表明，产后抑郁的发生率随年龄逐渐升高，可能的原因是，高龄孕产妇对自己或孩子的期望值更高，职场和家庭的压力也更大。
产后抑郁表现为长期的心境低落，你可以从下面几个问题来快速判断是否有产后抑郁的可能。
当然，更好的办法是，准爸爸来做这个判断，这样会更加客观一些：
●是否有加重的自责，将很多不如意的事情归罪于自己；
●是否有过自杀的想法；
●是否出现严重失眠；
●是否有食欲大幅减退、体重下降、性欲减退、便秘等症状。
如果有上述任何一种现象，产妇就应该考虑求助精神病医生，使用专业的量表来分析一下抑郁的程度，并及时对症治疗。
★精彩问答环节★
43岁，前一胎剖腹产，请问高齡产妇应做哪些孕前准备？
刘主任：高龄产妇的孕前注意事项
对于高龄妇女而言，卵子的数量和质量都会降低，形成的胚胎染色体非整倍体几率增加，发生流产、早产、胎儿出生缺陷风险相应增高。总体来说，不主张高龄妇女生育。但是很多高龄夫妇很想再要一个孩子，那就可以在孕前针对希望妊娠的妇女的卵巢功能、子宫情况和自身身体状况等方面进行一次全面的评估。
45岁，已经有高血压、糖尿病—血糖控制不佳。
刘主任：如果希望妊娠的妇女本身患有高血压、心脏病、糖尿病等器质性疾病，整个妊娠过程都会加重她的病情，甚至危及生命，这种情况，我们不建议生育。
怀孕前的准备有哪些？
刘主任：处于35岁以后这个年龄经常控制不住自己的体重，但是过度肥胖和体重过轻都不太利于生育健康宝宝。所以，如果高龄妇女有了生育二胎的打算，就需要注意饮食和运动。怀孕前三个月前就需开始补充含叶酸的复合维生素以预防胎儿畸形。
男性准备：不孕症大概有一半的原因是男性的问题。并不是男性生育过孩子就代表他一直有生育能力，实际上，随着年龄的增长，男性的睾丸功能会随之减退，精子的质量也有所下降，很多精液参数指标也都下降了，与年龄相关的精子表观遗传学改变可能引起高龄男性子代易患精神分裂症，恶性肿瘤等疾病，而且一些流产和胎儿异常和男性也有相当的关系。因此生育二胎，高龄男性也需要有一个积极的准备过程，如：提前改掉抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，多锻炼。男性同样也需要进行健康体检和生育功能的检查，如精液参数的分析，性激素等以此来判断生育指标。
怀孕以后，一定要定期做好产前诊断和孕期检查，保证整个妊娠期得到医生的指导，发现疾病及时到相关科室处理，以诞下健康的宝宝。
39岁，头胎顺产，轻度盆腔炎可以怀孕吗？
刘主任：不要紧，只要能怀孕，不会影响胎儿的。如果不能怀孕，需要进行输卵管通畅检查。
36岁，头胎剖腹产。多年乳腺增生，甲状腺增生，之前有过药物治疗，不明显，无好转。现在未使用任何治疗方式。怀孕对胎儿健康影响大不大？应如何改善体质？风险可控吗？
刘主任：与怀孕关系不大，甚至可能有所改善，至于这两张疾病，请咨询相关专业医生。
38岁，前一胎剖腹产。乔本十一年！一直服用优甲乐，一片半！如果生二胎优甲乐需要停药吗？如果不停药对胎儿发育有什么影响？
刘主任：一定不能停药!需要动态监测甲状腺功能保证孕期正常。
甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，也是我国妊娠前半期妇女的常见病；妊娠妇女甲减（或亚临床甲减/TPOAb阳性）会增加不良妊娠结局（如早产、低体重儿、流产、死胎、妊娠期高血压发生率增加）和增加后代神经智力发育损害的风险，故妊娠期甲状腺功能的监测很有必要。
妊娠期甲状腺功能筛查选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
筛查指标包括血清FT4、TSH、TPOAb。妊娠期最常见的甲状腺功能异常为甲减，妊娠期甲减包括临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平降低），亚临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平正常）和低T4血症（血清TSH水平正常，FT4水平降低），其常见的原因为自身免疫甲状腺炎。
计划妊娠的妇女，最好将血清TSH控制在2.5mIU/L后考虑怀孕；
对于妊娠期间甲减，TSH治疗目标是：妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。
一旦明确甲减诊断，应立即开始治疗，尽快达到治疗目标，减少不良妊娠结局。
甲减治疗药物为左旋甲状腺素片。妊娠期间需要定期检查甲状腺激素水平，妊娠前半期应当每月检测1次甲状腺功能，并根据控制目标，调整左旋甲状腺素片剂量；在妊娠26~32周应当检测1次血清甲状腺功能。
对于妊娠期亚临床甲减的患者，如果伴TPOAb阳性者应当接受左旋甲状腺素片治疗，治疗目标同临床甲减患者；但是对TPOAb阴性的亚临床甲减患者可以不予治疗；单纯低FT4血症对胎儿发育不良影响尚不十分清楚，不常规使用左旋甲状腺素片治疗。
甲减孕妇妊娠期间左旋甲状腺素片剂量会逐渐增加，妊娠20周左右达到稳定状态，故产后左旋甲状腺素片剂量应降至孕前水平（妊娠前甲状腺功能正常者产后可暂时停用左旋甲状腺素片），并于产后6周复查TSH水平以决定治疗方案。
甲减产妇母乳喂养十分安全。因为补充的左旋甲状腺素片是机体中的营养物质，机体分泌不足时的替代补充治疗，只要剂量合适安全可靠。
询问剖宫产术后妊娠的问题。
刘主任：是可以再次怀孕的，需要注意的是加强孕期尤其是早孕期产检，及早发现子宫瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等疾病，及早处理。重复一遍：
对瘢痕子宫患者，孕前及孕早期首次超声检查需特别注意子宫瘢痕的愈合情况及妊娠囊与子宫瘢痕的位置关系，孕中、晚期超声复诊要注意胎盘位置、有无前置胎盘及胎盘植入等异常情况，及早诊断，预防产时大出血的发生。
51岁，前一胎顺产，意外怀孕，想要，行吗？
刘主任：目前您已经怀孕，请注意加强体检，如果您没有基础疾病：高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏、肝脏等疾病，是可以怀孕生产的。祝贺您！
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