文
冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
医院主治医师
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
亲自养育两个宝宝的妈妈
缺碘疑云（九）：哪些人不能吃碘盐？碘过量的危害知多少？（碘盐有另外几个专题，敬请查阅！）
（10）哪些人不宜吃碘盐、富碘海产品？
首先，富碘地区的居民，是不需要吃碘盐补碘的，饮食要不要针对含碘量进行调整，得看一家人平常的饮食习惯。就像日本政府，就觉得自家陆地、水、空气、食物都不缺碘，是名副其实的富碘区域，居民餐桌上不缺藻类食物，因此缺碘风险很小，不需要额外补碘。那么，我国会不会也存在类似的富碘地区呢？这信息还真不透明哩，没人能拍着胸脯说，人人、处处都有乏碘风险。我国多数人饮食习惯也跟日本人老大不一样，总体而言乏碘风险要大一些，但沿海地区居民碘营养情况，与日本人也不会差得很离谱。
前面提到，我们国家有7亿人暴露在乏碘风险中，我们姑且相信这个数值。那剩下的5亿人呢？他们生活环境不缺碘，难不成都得跟着吃碘盐吗？
其实，这需要更靠谱、细致、大规模的地区流行病学调查，在一段时间不吃碘盐的前提下，除了检测居民尿碘，大到水源、空气等环境含碘量，小到一家人一日三餐吃什么，有什么知道的不知道的疾病特别是甲状腺疾病，都得详尽调研、记录，才能拍着胸脯说这地方到底缺碘还是不缺碘。显然，如今在某地区大范围开展这样的调研，会面临不少实际困难。
其实，仍然陆陆续续有部分地区的政府通过调研发现，自家属于高碘地区，取消了强制补碘措施。比如山东菏泽。我想，不久的将来，可能会有越来越多的地区，逐渐脱离全民补碘的链条。
咱暂时不提“地区差异”这茬。我们关心的是，人们罹患哪些疾病不能吃碘呢？
1）甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）
严格意义上讲，甲亢不能算是一个疾病，得算一个症状，背后的病因很多（打个比方，发烧、贫血等问题，背后的病因得有多少呀，这些也只能算症状，不能算单独的疾病）。其中，发病率最高的是Graves病，是一种针对甲状腺的器官特异性自身免疫性疾病，又称毒性弥漫性甲状腺肿。
其他引起甲亢的疾病还有很多，发生在甲状腺上的有毒性多结节性甲状腺肿（多为“大脖子”病多结节中，出现了高功能结节，导致甲亢）、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺癌，以及TSH受体等基因突变导致的甲亢；各种原因导致垂体TSH增加，可导致甲亢；一些妇科肿瘤比如绒毛膜上皮癌、葡萄胎等，可产生TSH样物质导致甲亢，妊娠本身，特别是多胎妊娠，高水平hCG及其亚成分也可激活TSH受体（所以孕产妇更容易甲亢）。其他部位的甲状腺组织也能发生甲亢，比如卵巢甲状腺肿、功能性转移性甲状腺癌等。另外，甲状腺刚受损的时候，甲状腺素释放出来也会导致暂时性的甲亢（时间长了就该甲减了），比如各种感染、自身免疫因素、药物、射线等导致的甲状腺炎。
甲亢到底有多常见？年中华医学会内分泌学分会的调查数据显示，中国甲亢的发病率为3.7%；平均每27人中，就有一名甲亢患者！20~40岁年龄段人群最多见，女性更多。其中，Graves病占甲亢病例的70~85%，毒性结节性甲状腺肿占5~15%、毒性甲状腺腺瘤（功能自主性甲状腺腺瘤）占3~30%，亚急性及慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）发病率5~25%，甲状腺癌引起的甲亢少见。
我们主要谈谈Graves病。目前认为，主要是遗传因素、自身免疫因素导致的疾病。它发病前往往有些诱因，比如感染、应激、组织损伤等诱发了免疫反应；当然，最值得注意的是碘！该疾病在碘充足地区的发病率远远高于碘缺乏区，碘过量可能会诱发或加重特定的免疫反应！目前认为，可能与碘诱导HLA-II级抗原表达、增加甲状腺球蛋白的抗原性有关。具体有待进一步实验研究证实！
所以，Graves病患者，是应该限碘的。除了不吃碘盐和高碘食物，去做检查，碘造影剂也是不能用的；平素也尽量不要用碘酒消毒；喉片也有些是含碘的，不要吃；前面提到的乙胺碘呋酮，自然需要严格限制；一些中药属于藻类，比如昆布就是海带，最好也别吃。
有些患者可就弄糊涂了，“当初医生还给我开碘剂治疗来着，怎就不能吃碘呢？”这种治疗，其实是有条件的，仅用于手术前准备以及甲状腺毒症危象的患者。这是因为碘剂能暂时抑制甲状腺激素合成和释放，大剂量时抑制T4转变为T3，还能减少甲状腺局部血流。这种作用挺短暂，2~3周后就不管用了。如果不考虑做手术的事，医生会叮嘱患者不要吃碘的。
另外，有些患者用到放射性I治疗。如果再吃碘，会干扰的I疗效——这些碘，是抢着进入甲状腺起作用的，谁跑得快就用谁，从别的途径吃碘多了，I当然会有所减少。
那么，上述别的原因引起的甲亢，能不能吃碘呢？
我们了解到，碘是通过免疫机制影响甲状腺的。而上面的大部分疾病，比如甲状腺高功能腺瘤、肿瘤、多胎妊娠等，或多或少会受到免疫紊乱的影响，或造成免疫紊乱；如果是垂体肾上腺轴哪个环节出问题引起甲亢，说明碘利用率是加大的；甲状腺炎也多半是免疫攻击或药物损伤造成的，补碘会诱发或加重这类疾病。
另外，你有没有想过，世界上还有个疾病，叫做“碘甲亢”？是的，你没听错，摄碘太多造成的甲亢！这样更得限碘了。比较典型的是乙胺碘呋酮（胺碘酮）这个治疗心律不齐的药物，长期服药造成甲亢的病例大有人在（mg乙胺碘呋酮经过代谢，每日可产生6mg无机碘，注意人家是毫克！这剂量也太惊人了）。
在一定限度内，甲状腺素的合成是随碘的剂量增加而增加的。如果碘量超过一定限度，则会暂时性抑制甲状腺素的合成和释放。不过，如果长期碘过量，甲状腺就会对高碘产生适应，甲状腺素合成又增加了，在甲状腺内越存越多，之后大量积存的甲状腺素释放入血，引起甲亢复发或加重（我们可以这么理解，一定程度上，给的饭越多，人吃得越多。但人会觉得饱，饭多到一定程度就觉得饱了，不再吃了。然而，如果有人天天把大量美食摆跟前劝自个儿吃，慢慢地胃会撑大的，这个人能吃下更多的食物，也开始慢慢囤积脂肪而变胖。胖到一定程度，就该诱发肥胖病了）。另外，长期摄入高碘，还会使甲状腺组织硬化，已有的肿块更是坚硬难消，甲亢病情长期不愈，药物治疗效果变差。研究表明，过量补碘后甲亢患者使用抗甲状腺药物的治愈率下降到20~35%。
所以，几乎所有的甲亢，几乎都要限碘。不同的是，给这些疾病患者做甲状腺摄碘实验，有些摄碘率是增高的，比如Graves病（伴摄碘高峰前移）；有些会下降，比如碘甲亢、甲状腺炎等。
简单地总结一下：平常吃碘比较多，容易出现甲亢类疾病，潜在的疾病也容易诱发和加重；生了这类疾病以后，也应该限碘。
2）甲状腺功能减退症（以下简称甲减）和甲状腺炎
跟甲亢一样，甲减不是一个疾病，而可以看成一个症状，背后的病因有很多。
前面提到过，严重的碘缺乏可以造成甲减；除此之外，我们最该北京那所医院治疗白癜风最好北京看白癜风专科去哪家医院好
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