前言
亚急性甲状腺炎(简称“亚甲炎”)是病毒感染诱发的一种甲状腺自身免疫性炎症，“亚甲炎”发病与季节有关，冬春季是流感的高发期，根据流行病学调查，每次流感过后，“亚甲炎”患者也随之明显增多。由于本病的症状表现多样化，并且缺乏特异性，再加上基层医生该病不太熟悉，因此，“亚甲炎”常常被误诊为“上感”、“咽炎”或“甲亢”，进而导致错误治疗及病情延误。
会诊病例
前不久，笔者去呼吸科会诊了一位患者。情况如下：患者，女，42岁，因咽喉部疼痛伴发热半月门诊以“上呼吸道感染”收入院，入院后，给予抗生素消炎以及清热解毒对症治疗，但效果不佳，体温一直波动在38℃左右。
近日患者又出现明显心慌、胸闷、多汗、乏力等不适。体格检查：咽后壁散在慢性淋巴滤泡，双侧扁桃体Ⅰ度大，未见充血及脓苔，颈粗，左、右两侧甲状腺分别呈Ⅰ度和Ⅱ度肿大，质硬，触痛明显，双肺听诊无异常，心率达次/分，与体温升高明显不成比例，其余(-)。
通过病史笔者还了解到，患者1个多月以前曾患过一次“感冒”。根据患者病史、临床表现及体检结果，初步断定患者患的可能是“亚急性甲状腺炎”，建议查血沉、甲功三项(FT3、FT4、SH)及摄碘率，随后的检查结果证实了前面的判断。给患者停用抗生素，改为口服强的松、心得安，患者疼痛、发烧、心慌等不适症状很快便得到有效控制。
亚甲炎容易与哪些疾病相混淆
亚甲炎的诊断主要依据病史、临床表现以及实验室检查。
典型病例的诊断并不困难，如果患者出现发烧、甲状腺部位肿痛且伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有感冒病史，则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查，若血清甲状腺激素水平升高，而甲状腺吸碘率却降低，则“亚甲炎”早期确诊无疑。(注：甲亢患者T3、T4及甲状腺吸碘率均高)。
上呼吸道感染、急性咽炎
“亚甲炎”常因颈前疼痛、随吞咽加重，同时伴有发热而被误诊为急性上呼吸道感染或咽炎，并错误地给予抗生素治疗。
但“亚甲炎”患者甲状腺触疼明显，血沉显著升高，甲功异常，甲状腺摄碘率降低，抗生素治疗无效；而后者咽部呈急性充血或化脓，甲状腺无触疼，甲功及甲状腺摄碘率正常，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，抗生素疗效好，可资鉴别。
甲亢(Greaves病)
由于炎症对亚甲炎患者甲状腺组织的破坏，致使甲状腺滤泡内的甲状腺素大量释放入血，从而引起心悸、多汗、手颤等甲亢的症状，故容易误诊为Greaves病。
但Greaves病患者甲状腺无疼痛及触痛，甲状腺激素与摄碘率同步升高，不存在甲状腺激素与甲状腺摄碘率分离的现象，血沉正常，可资鉴别。
急性化脓性甲状腺炎
起病急，有畏寒、发热、甲状腺肿疼及压痛等，但其为细菌感染，炎症反应更明显，甲状腺局部皮肤可有红、肿、热、痛表现，血白细胞及中性粒细胞明显升高，甲状腺穿刺可抽出脓液，抗生素治疗效果好。
甲状腺囊肿或瘤样结节急性出血
常见于用力活动后骤然出现甲状腺部位疼痛，但患者无发热等全身症状，甲功及血沉正常，甲状腺局部触诊有波动感，超声包块内有液性暗区。
甲状腺癌
亚甲炎患者可在短期内出现甲状腺局部肿大，伴单个或多个质硬、触疼阳性的结节，甲状腺扫描可为冷结节，故需与甲状腺癌鉴别。
但亚甲炎的疼痛可自行缓解或迅速波及对侧，血沉显著增快，甲状腺摄I率低，应用强的松治疗疗效显著，可资鉴别。必要时可行甲状腺穿刺活检明确诊断。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)
有时起病较急，可有轻微甲状腺疼痛或触痛，可与“亚甲炎”相混淆，但前者一般不发热，多呈弥漫性甲状腺肿大，血沉增快不明显，而甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺微粒体抗体(TPOAb)常显著增高。
无痛性甲状腺炎
发病突然，甲状腺不痛亦无压痛，早期伴甲亢者易反复，病前多无上呼吸道感染史，甲状腺活检在无痛性甲状腺炎显示为淋巴细胞性甲状腺炎而不是肉芽肿性甲状腺炎。
亚甲炎如何治疗？
轻症病例仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林0.5-1.0g，2-3次/日，或消炎痛(吲哚美辛)25mg，3-4次/日，疗程约2周。
糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温居高不下、非甾体类消炎药治疗无效的重症患者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。一般初始强的松每天20-40mg，分3次服用，1-2周后根据病情改善逐渐减量至停用，总疗程6-8周。
需要说明的是，无论是糖皮质激素还是非甾体类消炎药都只是改善症状，而不能缩短病程。
针对病程早期的甲亢症状可给予普奈洛尔(心得安)10mg，3次/日。对病程后期可能出现的一过性甲减，可酌情给予左甲状腺素替代治疗，L-T-μg/日，直至甲状腺功能恢复正常为止。
对极少数出现永久性甲减的患者，则需给于长期替代治疗。少数亚甲炎患者愈后可以复发，治疗仍同上。
加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免上呼吸道感染和咽炎，是预防“亚甲炎”的有效措施。
注意事项
“亚甲炎”需注意避免误诊误治
由于就诊患者处于不同病期，故其临床表现及辅助检查可以多种多样，且往往缺乏特异性，因此，一定要详细询问病史，全面仔细查体。
一定要全面综合分析，不能只重视全身症状，却忽略甲状腺的局部体征；也不能片面地根据某单项检查结果(如“甲功”)轻率地作出诊断，而忽略真正的病因所在。临床上，对发热伴颈部疼痛者要考虑亚甲炎的可能，进行甲状腺相关检查，以避免漏诊及误诊。
不宜滥用抗生素治疗。抗生素对本病无效，故除非合并细菌感染，一般不必使用抗生素。
本病病程中的甲亢系由甲状腺滤泡细胞破坏后其储藏的甲状腺激素(TH)释放入血所致的一过性功能亢进，随着滤泡内TH的耗竭，会自行消失，故不宜采用抗甲状腺药物(ATD)或放射性碘及手术治疗，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。
接受激素治疗的“亚甲炎”患者减药不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。另外，激素治疗期间，应密切观察并注意预防上消化道出血等不良反应。
作者：医院糖尿病诊疗中心王建华
排版：刘清华
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