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偶尔，我会要求妻子出题考考我，因为我坚信自己注定要成为《最强大脑》的男人。
对此，妻子总十分认同，她时常鼓励我：行，你最强了！可以了吧？不要打扰我了，好吗？
你们看，我总是在这样的鼓励声中不断进步，逐渐具备了很多特异功能。其中有这么一项堪称绝学——除了几百万医务人员和患者以外，无人知晓——那就是只需看你一眼，就能发现是否患有『甲亢』。
是不是很厉害？但是，你们看到我骄傲了吗？
今天，我就来讲讲『甲亢』这个话题。其实，『甲亢』是内分泌科的疾病，并不属于妇产科范畴。如果是『妊娠期甲亢』，那就归我管了。还有啊，你们这帮小犊子也是怪，只要讲到关于怀孕的知识，就根本不点开看文章，好像一个个都铁了心不怀孕似的，那你们倒是好好避孕啊！
好了（冷峻甩~），今天就有请张真人老师给大家讲讲妊娠期甲亢的相关知识。
妊娠期一过性甲亢综合征主角正式登台前，先简单介绍一下剧情背景：进入妊娠期后，甲状腺都经历了哪些变化？
甲状腺的主要功能是浓聚全身的碘元素，将其加工为人体所必需的甲状腺素。在妊娠状态下，机体的基础代谢率明显升高，甲状腺不得不加班工作、扩大产能，以满足母亲和胎儿的生理需求。这时，甲状腺的体积会较怀孕前增大约10%。这个变化肉眼是看不出来的。但如果此刻作为原料的碘元素供应不足（比如有些孕妇生活在缺碘地区），甲状腺的体积会增大更多，达到20%～40%，这就比较明显了。
怀孕期间，除了甲状腺会有形态上的改变，孕妇体内的激素水平也会发生很大变化，包括HCG和雌激素的增多。在这些激素的影响下，甲状腺素的水平会明显增高。这时候，就有以下表现：
基础代谢率升高（具体表现为皮温升高、怕热多汗、多食易饥、心率增快等）
甲状腺素水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平下降
甲状腺可能轻度增大（肉眼通常不可辨）
除了第一项你们会发现以外，其他两项还真不一定能发现。不过，有少数（大约1%～3%）孕妇的表现十分明显，会以为自己得了『甲亢』前来就诊。从医生的角度看，我们认为这只是孕期的正常表现，称为『妊娠期一过性甲亢综合征』。它多发生于妊娠早期，症状一般不太严重，对孕妇、胎儿没有太大影响，大多都能自行缓解。治疗上以支持对症处理为主，不需要应用抗甲状腺药物。
好了，普及完这个常识，下面我们来认真讨论一下妊娠期甲亢，一本正经地哦！
妊娠期甲亢引起妊娠期甲亢最常见的疾病是『GD』。注意，既不是GDragon，也不是权志龙，而是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD），它在孕妇中的发病率高达0.1%～1%。中国的人口基数这么大，患者数量绝对不少。
如果有以下特点，必须高度怀疑患GD的可能：
合并眼部症状，如浸润性突眼
存在弥漫性甲状腺肿，伴局部血管杂音和震颤
甲状腺自身抗体阳性，特别是TRAb，其敏感度高达95%，特异度达99%
现在，要强调使用抗甲状腺药物的重要性了（你们别急，我会在最后介绍自己的特异功能）：
1.甲亢若不处理，会对孕妇、胎儿造成严重的不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限、发育异常等。
2.药物相对安全。虽然也存在着一定的风险，但权衡利弊，利大于弊。
目前，抗甲状腺药物主要有两种，分别是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。后者的半衰期短、胎盘通过率低，对胎儿影响小，所以长期以来，医生一直将它作为治疗妊娠期甲亢的首选药物。但是，近来越来越多的研究发现，在治疗过程中，丙硫氧嘧啶可能有一些副作用，比如引起肝细胞损害、血管炎等。从这个角度讲，甲巯咪唑又显得安全得多，你说矛盾不矛盾……
经过权衡，请患有甲亢的准妈妈们牢记目前的用药共识。算了，估计你们也记不住，我还是白纸黑字正经写下来吧——
怀孕前，选择甲巯咪唑，一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶
妊娠初期（12周之内），选择丙硫氧嘧啶
妊娠中后期，停用丙硫氧嘧啶，换用甲巯咪唑
整个妊娠期间，为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用
哺乳期选择甲巯咪唑，应分次服用，服药时间在宝宝刚吃完奶后。需要特别强调的是，药物对宝宝发育基本安全。母乳宝贵，请各位患有甲亢的新妈妈放心喂奶。
能看到这里的读者们已经拥有最强大脑了，有必要给自己点个赞。
虽然准妈妈们非常辛苦，但如果罹患甲亢，为了自己和宝宝的健康与安全，有必要定期复查。一般建议每四周检查一次肝功能，视病情每两周至六周复查FT4和TSH。医生会针对具体的检查结果给出相应的建议。
压轴诗朗诵文章至此已经结束，希望各位基本了解了妊娠期甲亢。张真人意犹未尽，还想吟诗一首。你们也知道，民间绝大多数能人异士都集中在医疗行业中。有机会的话，六层楼会请更多的老师来给各位讲课，这也算读者们的一大福利。好了，张真人在后台已经等了很久，这就有请他为大家朗诵——
《妊娠期甲亢·凑字数版》
张真人
妊娠甲亢莫烦恼，
明辨病因最重要。
一过甲亢不处理，
Graves需用药。
首选甲巯避肝损，
丙硫孕初护宝宝。
休嫌每月复查频，
安全依赖剂量小。
我承认，若不是背负着科普的重任，张真人完全是一位像样的诗人！只是今天这首诗，我也是没有料到，他还是倔强地押韵了。
好了（起身鞠躬），辛苦张老师！
完是时候揭秘题目中提到的特异功能了。
其实很简单，甲亢患者一般都会合并眼部症状，最常见的表现为眼球外突。这一点你们可能理解起来比较困难，不过一旦有机会接触患者，你们一看就能明白。甲亢患者的眼睛瞪得大大的，看起来就是一副惊讶的表情。我第一次见到甲亢患者时，还以为她惊讶于我的美貌，后来才知道原来是甲亢突眼症，害我空欢喜。
所以，在之后的职业生涯中，我常常有意识地锻炼自己一眼识别『甲亢』的本领，终于练就了这项技能，偶尔可以拿出来嘚瑟一下，比如今晚。
今天就这样。整个周末都在陪家人，很开心。
晚安，我爱这个世界。
妇科门诊第十一诊室知乎：六层楼来看着我的眼睛里面有一泓泉水封面图片：Dribbble
图片设计：JustasGalaburda
给你一个惊讶的注视！
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