北京中医医院皲裂 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/
30天通关计划第18天
病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；
病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）
体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）
基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）
辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。
由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。
今日计划：眩晕
1、病因诱因：有无劳累、服用药物。
2、主要症状特征：第一次出现的时间、发作次数；眩晕的特点（自身旋转、漂浮感、晃动感？）。
3、伴随症状：有无头痛、恶心、呕吐。
4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。
5、诊疗经过：医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史？有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史？
有无急性感染和传染病史？有无糖尿史？有无输血史和特殊用药史？
7、有无药物过敏史。
疾病编号：52号：甲状腺功能亢进症
1.诊断题眼：怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
2.鉴别诊断：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。
3.辅助检查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、I摄取率、TSH受体抗体TRAb、TSH受体刺激抗体TSAb、眼眶CT/MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。
4.治疗：一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物、放射性核素I、手术治疗
往年真题
病历摘要
女性，24岁，心悸、怕热、多汗3个月。
患者3个月前无明显诱因的出现心悸、怕热、多汗，伴易饥、多食，大便次数增多到2
~3次/日，成形。无心前区疼痛、呼吸困难，无口干、多饮、多尿，无发热、颈前区疼痛，未诊治。发病以来精神好，睡眠较差，小便正常，体重下降约4Kg，既往体键。无烟酒嗜好。月经周期正常、经量减少，未婚，未育。
查体：T36.9℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，眼球无突出，眼裂增宽。甲状腺II度弥漫肿大，质软，无压痛，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.0×10^12/L,WBC3.4×10^9/L，中性粒细胞绝对值1.5×10^9/L，PH×10^9/L。甲状腺功能：TT35.6nmol/L，TT.5nmol/L，FT39.5pmol/L，FT.5pmol/L，TSH0.μIU/ml。肝功能正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）
3分
2.白细胞减少症
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）
（1）青年女性：心悸、怕热、多汗。消瘦，易饥、多食，大便次数增多，月经量减少。
2.5分
（2）查体：皮肤温暖潮湿，眼裂增宽，甲状腺II度弥漫肿大，未触及结节，可闻及血管杂音，心率快，双手细震颤。
1.5分
（3）甲状腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4升高，TSH降低。
1分
2.白细胞减少症：血常规提示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.结节性毒性甲状腺肿
1分
2.亚急性甲状腺炎
1分
3.甲状腺高功能腺瘤
1分
4.桥本甲状腺炎
1分
四、进一步检查
4分
1.甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb。
1.5分
2.甲状腺摄I率测定。
1分
3甲状腺B超检查。
1分
4.心电图。
0.5分
五、治疗原则
4分
1.低碘饮食，休息，加强营养。
1分
2.抗甲状腺药物治疗（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）。
2分
3.β受体拮抗剂治疗。
1分
疾病编号：53号：单纯性甲状腺肿
1.诊断题眼：甲状腺轻度或中度弥漫性重大、表面光滑、质地较软、无压痛，压迫症状
2.鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎、Graves病
3.辅助检查：B超、CT、甲状腺核素扫描、化验甲状腺球蛋白、血降钙素水平、甲状腺细针活检
4.治疗：病因治疗、药物治疗
往年真题：
病历摘要
女性，26岁。颈前增粗3个月。
患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大。小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。
查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称Ⅱ°肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.0×/L，N0.68，Plt×/L。粪常规（—），尿常规（—）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.单纯性甲状腺肿
2分
2.妊娠
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.单纯性甲状腺肿
（1）年轻女性，妊娠7个月
1分
（2）甲状腺Ⅱ°肿大，表面光滑，质地软。
2分
（3）无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦症状。
1分
2、妊娠：妊娠7个月，产科检查胎儿正常。
1分
三、鉴别诊断
4分
1、甲状腺功能亢进症
2分
2、甲状腺肿瘤
1分
3、甲状腺炎
1分
四、进一步检查
5分
1、甲状腺功能检查
2分
2、颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）。
2分
3、血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体。
1分
五、治疗原则
5分
1、适当进食含碘食物（海带、紫菜等）。
2分
2、随诊观察。
2分
3、分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片。
1分
疾病编号：54号：糖尿病
1.诊断题眼：三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
2.鉴别诊断：肾性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病、急性应激状态
3.辅助检查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验，并发症相应检查。
4.治疗：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症处理。
往年真题：
病历摘要
男性，56岁，体重下降1年，烦渴、多饮、多尿1个月。
患者约1年前开始无明显诱因体重逐渐下降，减轻约10Kg，不伴其他明显不适，未予重视，1个月来都渐感烦渴、多饮，日饮水量约2~3升：小便次数增多，达8~10次/24小时，每次尿量约ml，无尿急、尿痛及排尿不尽感：近日在外院查空腹血15.0mmol/L，来院就诊，发病以来食欲增加，易饥饿，易疲倦，无怕热、多汗及心悸、气促，睡眠好，大便正常，既往体键，否认传染病接触史。从事办公室工作，少运动：吸烟30年，约20支/日，偶饮酒。母亲有糖尿病及高血压，无其他遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P76次/分，R16次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重80kg。神清合作，皮肤温湿度正常、弹性可，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC9.5×10^9/L，分类正常。Plt×10^9/L。尿常规：尿糖（++++），酮体（—），蛋白（-）。生化：空腹血糖16.0mmol/L，Na+mmol/L，CI95mmol/L，K+3.9mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr70μmol/L，HCOmmol/L（正常值20.0~29.2mmol/L）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
2型糖尿病（仅答“糖尿病”得1.5分，答“I型糖尿病”不得分）
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.中年男性，少运动，有糖尿病及高血压家族史。
1.5分
2.1年体重下降10Kg，烦渴、多饮、多尿，食欲增加，易饥，易疲倦。
1分
3.肥胖体型。
1分
4.尿糖阳性。
1.5分
5.空腹血糖升高达糖尿病诊断标准，
1分
三、鉴别诊断
3分
1.I型糖尿病
1分
2.尿崩症
1分
3.肾性糖尿
1分
四、进一步检查
5分
1．糖化血红蛋白测定。
1分
2.肝功能、血脂检查。
1分
3.胰岛素释放试验或C肽释放试验。
1分
4.胰岛细胞自身免疫抗体测定。
1分
5.尿微量白蛋白测定、眼底检查、心电图检查。
1分
五、治疗原则
5分
1.糖尿病健康教育。
1分
2.合理饮食。
1分
3.运动治疗。
1分
4.血糖监测。
1分
5.应用降血糖药物。
1分
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