甲状腺疾病用药攻略（甲亢篇）
来源：医学界内分泌频道
甲状腺功能亢进（甲亢）是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺素所致的临床综合征。毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见。
一般治疗：注意休息；补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素；失眠较重者可给镇静安眠剂；心悸明显者给β受体阻滞剂。
主要治疗：①药物治疗：适用于轻、中度患者；②手术治疗：适用于中、重度患者；③I碘治疗：适用于药物失败或术后患者。
治疗甲亢的药物：甲硫咪唑（MMI）（5mg/片；10mg/片）；丙基硫氧嘧啶（PTU）（50mg/片）。
抗甲状腺药物需规律治疗1.5-年以上，记住！要规律服药，且及时与医师沟通。
抗甲亢药物有哪些副作用？
1.常见副作用：粒细胞减少（一般不需停药，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物）、皮疹（使用抗组胺药物，皮疹严重应停药）。
.严重副作用：粒细胞缺乏——危及生命。（通常发生在最初大剂量治疗的-3个月内；再次用药的1个月内；预防：在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于.5×/L，中性粒细胞少于1.5×/L）应考虑停药；告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不医院检查。
3.肝损害：发生率低（0.1%-0.%）MMI主要引起胆汁淤积，PTU肝细胞损害；轻者停药后可恢复，重症可引起肝坏死。
4.血管炎：主要由PTU引起，MMI也可引起，多见于中青年女性。
甲亢药物治疗注意事项：
1.治疗前应检查：血细胞水平，肝功能等。治疗过程中定期随访并复查甲功，注意有无口腔黏膜和咽部炎症，如出现咽痛、发热、形成疖，应立即停用此类药物。定期检查血常规（注意中性粒细胞计数）。
.甲亢病人服药期间应禁辛辣食物、海味、浓茶、咖啡、烟酒；保持心情平静，防止劳累。
3.抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下可使用甲状腺制剂；甲状腺制剂也适用于甲亢症状缓解但甲状腺反而增大或突眼加重，一般从小剂量开始。
4.停药指证：抗甲状腺药物规律治疗年以上，经医生评估后决定是否停药：甲状腺明显缩小及TSAb（甲状腺刺激抗体）阴性者，停药后复发率低；停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者，停药后复发率高，对此类患者应再延长治疗。
5.停药后随诊频率：停药后第1年复发率最高，故第一年随诊建议：停药后第1个月、第3个月复查，以后每三个月复查。甲亢症状复现则随时就诊；第-3年半年复查一次；3年后每年复查一次。
哺乳期甲亢
如果TSH低和TRAb阳性，建议ATD治疗。需适当补碘以供小儿所需，每天50ug。
甲亢患者产后可以哺乳：①首选PTU，因为半衰期短，乳汁浓度低；②甲硫咪唑可以选用；③抗甲状腺药物应该在哺乳后立即服用，距离下次哺乳时间4小时；④分次服用，减少乳汁中药物浓度。
甲亢危象抢救
1、抑制甲状腺激素合成：首选PTU，首剂mg，后00mg3次/天口服，症状减轻后改一般治疗剂量。
、抑制甲状腺激素释放：服用PTU后1-小时加用复方碘溶液，或碘化钠。
3、抑制组织T4转换为T3，抑制T3与细胞受体结合：（PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素），盐酸普萘洛尔30mgq6h口服，氢考mgq6-8h加入液体中静滴。
4、降低血甲状腺素浓度：必要时血液透析。
5、支持治疗及对症治疗。
甲状腺疾病的碘-治疗是怎么回事？作者：黄斌豪主任医师
单位：医院核医学科
来源：中华医学会核医学分会科普学组
很多人都知道，碘（I）是一种微量元素，在日常生活中，它常常存在于加碘盐、海产品等食物中。
但大家或许不知道，还有一种碘叫碘-，这是什么鬼？且听我慢慢道来！
碘-是元素碘的一种放射性同位素，为人工放射性核素（核裂变产物），半衰期（核素衰变到一半剂量时所用的时间）为8.3天。正常情况下自然界不会存在在碘-的。碘-是β衰变核素，发射β射线（99%）和γ射线（1%）。
β射线用于治疗疾病，而γ射线用于SPECT显像，是少有的既可诊断疾病又可治疗疾病的核素，是成人甲亢、分化型甲状腺癌术后治疗的首选药物。
核素！核素！核素！许多人听到此字，就有一种天然的恐惧心理。
其实，用于医学诊断和治疗的核素碘-是非常安全的！由于碘-能被高度选择性摄取（碘-几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-治疗甲亢是一种非常有效且安全的方法（俗称“不流血的手术”）。
甲亢治疗剂量的碘-对生殖器官的影响仅相当于一次放射科不孕症输卵管碘油造影检查时X射线对人体的辐射剂量。可见碘-治疗甲亢对于年轻妇女的结婚生育无影响。
国内外学者对采用碘-治疗甲亢的病人进行了长达半个多世纪的跟踪调查研究，并与一般人群癌症自然发生率相比较，未见白血病、癌症、畸胎的发生率增高。无论从理论上，还是从实践上都证明：碘-治疗甲亢是一种十分安全的治疗方法。
碘-治疗甲亢，不仅安全，更是治愈率高，复发率低！
通过甲状腺摄碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢患者的病情，可对患者的治疗剂量进行个体化和最优化给药，大部分患者1次服药即可完全缓解，少数患者需进行次治疗，极个别患者需进行3-4次治疗。由于功能亢进和增生的甲状腺细胞已被破坏，因此不易再复发（复发率仅1－4%）。
内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能，而甲状腺细胞并没有被破坏，因此一旦停止服药，功能亢进和增生的甲状腺细胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能，其复发率必然很高，大多数患者需长时间服药治疗。
碘-除治疗甲亢外，另一个重要用途是治疗分化型甲状腺癌及其转移灶。
目前，分化型甲状腺癌治疗的最佳方案是手术尽量切除甲状腺癌和正常的甲状腺组织后，再用碘-将残留的或未能切除的甲状腺组织全部破坏掉，使甲状腺癌细胞失去复发所需要的最佳“土壤”，这样癌细胞可能就会被完全清除，也就不必担心癌症复发和转移，达到治愈目的。
即使甲状腺癌发生了转移，只要转移灶摄取碘-，它也会靶向定位在转移灶上，短距离、长时间密集发出β射线射杀癌细胞，同样达到治愈目的。
顺便提一下，碘-除了用于甲状腺疾病的诊断和治疗外，还可用来标记许多化合物，供体内或体外诊断疾病用。如碘-标记的MIBG对嗜铬细胞瘤的诊断有特殊价值。
在生活中，碘-还可用来寻找地下水和测定地下水的流速、流向，查找地下管道泄漏；测定油田注水井各油层吸水能力及其变化，以便及时有效地采取措施，调节水流的分配，保持油井的高产稳产等。
经济、简便、安全治疗甲亢的新方法——放射性碘治疗1原理年把放射性碘首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射碘能种入甲状腺组织中，碘在衰变为氙时，能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5～毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。
适用范围符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性碘治疗：
①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。
②合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、
严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。
③长期应用抗甲状腺药物治疗效果差，病情多次复发，或对药物过敏不宜药物治疗者。
④甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。
⑤甲亢伴房颤的患者。
⑥已作过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，
采用碘治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。
⑦伴有严重突眼病变的患者（碘治疗后大多数突眼程度减轻）。
⑧甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I率增高的患者。
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治疗前准备甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：①服碘前～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。
②碘治疗前病情严重，心率超过次/分钟，病情较重者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗,待症状有所减轻，方可用碘治疗。
③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停周，然后作摄碘率测定，接着可采用碘治疗。
④作血、尿等常规检查，以了解主要脏器功能。
⑤作甲状腺摄碘率或甲状腺扫描，以便计算药物剂量。
⑥向患者说明碘治疗的有白颠疯图西宁治疗白癜风的医院
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