全国著名妇产科专家纪向虹在线答疑。
1妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）的防治引起甲亢最常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿，约占甲亢患者的85%。
甲亢对母婴的影响
控制良好的甲亢对妊娠的影响不是很大，重症甲亢或控制不好的甲亢易引起流产或早产。甲亢孕妇代谢亢进，无法为胎儿提供足够营养，容易导致胎儿生长受限和低出生体重儿。治疗甲亢的药物通过胎盘可引起胎儿、新生儿甲状腺功能低下，有些药物还可造成胎儿畸形。甲亢控制不当的孕妇，由于分娩时的应激、精神心理压力、劳累、感染及不适当停药，均可引起甲亢危象。若处理不及时，孕妇死亡率较高，需要及早防治。
甲亢危象的诊断
甲亢孕妇如果出现高热39℃以上、脉率大于次/分、脉压增大、大汗淋漓、腹泻、脱水、心律失常及心力衰竭、肺水肿等情况，就可诊断为甲亢危象。
2妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）的防治随着妊娠期甲状腺激素代谢发生改变，血清甲状腺指标参考值也会发生变化。年美国甲状腺学会推荐TSH（促甲状腺激素）参考值，妊娠早期为0.1~2.5mIU/L，妊娠中期为0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期为0.3~3.0mIU/L。妊娠期甲减包括妊娠前确诊甲减以及妊娠期初诊甲减。妊娠期甲减的诊断指的是：
临床甲减：TSH升高，TT4（血清总甲状腺素）/FT4（血清游离甲状腺素）降低。
亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常。
妊娠期临床甲减的诊断标准
TSH＞妊娠期参考值上限，且FT4＜妊娠期参考值下限；妊娠早期如果TSH＞10mIU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断为临床甲减。
临床甲减对胎儿发育的影响
未经治疗的临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低出生体重儿的发生率显著增加。当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，一般不会发生不良妊娠结局，也不会影响胎儿智力发育。
临床甲减的治疗目标
左甲状腺素是治疗妊娠期临床甲减的有效药物，治疗临床甲减时TSH的目标值是：妊娠早期0.1~2.5mIU/L，妊娠中期0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是指：孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围之内。
妊娠期亚临床甲减需要治疗吗
妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局和胎儿神经智力发育受损害的风险。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）呈阳性的亚临床甲减孕妇，应当接受左旋甲状腺素治疗，治疗目标同临床甲减。对于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的亚临床甲减孕妇，既不反对治疗，也不推荐治疗。
哪些人是甲减的高危人群
甲减的高危人群包括以下几种：
存在甲状腺疾病个人史和家族史者。
有甲状腺肿、甲状腺手术切除、I治疗史者。
既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者。
有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。
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