甲状腺里的小知识，你了解多少？
甲状腺
甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官，作为人体内最大的内分泌器官，它是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。近些年以来，甲亢、甲减等等甲状腺疾病日渐困扰国人，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高。甲状腺疾病在美国也影响着大约12%的人群健康，数据显示在过去的30年里，发病率提高了3倍之多的甲状腺癌，成了美国增速最快的癌症。
1甲状腺疾病治疗新思路
16年刊登于国际杂志theJournalofBiologicalChemistry上的一项研究论文中，来自德国莱比锡大学的研究人员AntjeBruser就对甲状腺疾病进行了解释，相关研究也为开发新型疗法治疗甲状腺疾病，比如Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿,是一种自身免疫性疾病)等疾病提供了新的线索。研究人员通过细胞的研究阐明，受体家族会翻转自身的开关，在这项作用机制的基础上，研究人员就可以利用相关的研究数据来设计新型药物以达到抑制相关疾病发生的目的。
其实，从基因的水平去寻找甲状腺癌根源的工作也一直在进行着。癌症基因组图谱研究网络(TCGA)的CarolynHutter等研究人员就针对于甲状腺癌（thyroidcancer）进行了综合分析，鉴别出了一些侵袭性肿瘤的标记物，这有可能为个别患者的个体化治疗提供了更好的靶点，增强精准给药在甲状腺癌治疗中发挥的作用。这篇文章发表在《细胞》（Cell）杂志上。
2从现状到新的认识
针对甲状腺结节评估和管理的现状，美国甲状腺协会(ATA,AmericanThyroidAssociation)制定了一系列新的治疗指南。指南的一部分确定了结节的分类。这个系列的指南与先前的指南不同的地方在于，它提到的甲状腺肿块治疗方法不仅仅是基于模式的方法。ATA建立的识别系统允许我们对高风险的甲状腺结节在更小的尺寸上行细针穿刺检查，较低恶性风险的结节也可以到达一定大小后再行穿刺检查。
同期，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（CATO），近日也发布了版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》。该共识由CATO首任主任委员、医院高明教授牵头，联合学会多位专家就目前PTMC的诊治现状共同完成，内容涵盖外科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域，共识围绕目前热点内容，分别列出了23条推荐条款。
3请注意！并不是所有的甲状腺肿瘤都是癌症
在最近的JAMAOncology杂志上刊登了这样一篇文章，在匹兹堡大学病理学系副主席尤里·尼基福罗夫医生（Dr.YuriE.Nikiforov）的倡导下，由来自不同国家的专家组成的国际团队对滤泡型甲状腺乳头状癌进行了重新分类，对一类有纤维囊包裹的“滤泡亚型甲状腺乳头状癌”（EFVPTC）进行了重新命名，现在它的名字是“带有乳头状细胞核特征的非浸润性滤泡型甲状腺肿瘤”（NIFTP）。这种肿瘤被周围的纤维囊完全包裹起来，不会发生转移，虽然此前被认定为癌症，但实际上它根本就不是癌症。基于这个结论，国际专家团队降低了其危险等级。（JAMAOncol：有包膜的滤泡型甲状腺乳头状癌自此之后就不再被认定成癌症）
4甲状腺切除，究竟利弊如何
甲状腺切除是目前较为常用的应对甲状腺癌的治疗方法，不过甲状腺全部切除会对人体产生什么不好的影响吗？近期发表在Thyroid上的文章让人大吃一惊。韩国蔚山大学医学院的WonBaeKim博士和同事对21名因为甲状腺癌行甲状腺全切术的患者进行的一项研究表明：甲状腺全切术后，在出现急性甲状腺功能低下的状态时，局部大脑功能连通性增加，这种改变常见于心理和生活质量较差，以及抑郁的患者。
5药物治疗带来的新改变
传统的治疗方法仍存在一定的不足，而最近的新药物LOXO-可能会带来一定的改变。LOXO肿瘤公司首席执行官JoshBilenker表示，LOXO-药物在出现TRK基因融合的癌症患者中具有持续的高效用，而且不受癌症类型的限制，令人感到振奋。目前的研究结果表明，若能够给出合适的耐受剂量，LOXO-药物可以深度抑制伴有TRK基因融合的癌症患者的病情，并对疾病缠身双重控制。根据制药商得到的消息，LOXO-药物的第二期实验将会于年底开始进行，癌症被试的招募时间将始于年下半年。（靶向NTRK融合基因新药LOXO-有望用于治疗数种癌症）
6维生素D与甲状腺疾病的关系
人体维生素D的水平常与人体包括多种癌症在内的多种疾病相联系，自然而然地，研究人员们也在探究其是否与甲状腺疾病存在一定联系。医院中心医学部的JosephYasmeh和同事对名就诊患者进行了一项研究探究桥本氏甲状腺炎与维生素D缺乏是否有关，结果表明两者之间并没有直接联系，研究发表在EndocrinePractice上。
同时韩国汉城医学院AhnHY还对维生素D水平与乳头状甲状腺癌的联系进行了研究，研究结果表明，维生素D的水平不会对PTC患者疾病的进展或是预后产生影响。
就目前来看，甲状腺疾病虽然发病率在不断升高，但是随着研究的深入，治疗的水平也在不断优化提升，要战胜甲状腺疾病还需要广大科研人员的继续努力。
读懂化验单上的甲状腺抗体
1、甲状腺球蛋白
甲状腺球蛋白（Tg）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中诱发产生TgAb。
TgAb与甲状腺球蛋白结合后，通过激话NK细胞攻击靶细胞及催化Tg水解导致甲状腺细胞破坏。
2、甲状腺过氧化物酶
甲状腺过氧化物酶（TPO）是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜刷状缘。TPO直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联，是甲状腺激素合成过程中的关键酶。
TPO是甲状腺微粒体(TM)的主要抗原成分,以往所谓的甲状腺微粒体抗原(TMAg)实际上就是TPO。
正常情况下TPO不溢出甲状腺进入血液，但当甲状腺发生病变、滤泡细胞结构受到破坏时，溢到外周血液后作为一种自身免疫性抗原刺激机体产生TPOAb。TPOAb可通过ADCC和致敏的T细胞杀伤作用对甲状腺滤泡造成损伤，从而抑制甲状腺激素的合成、导致甲减。
3、促甲状腺激素受体抗体
这种促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是一类多克隆抗体,是具有异质性的特异性免疫球蛋白(IgG),由甲状腺B淋巴细胞产生。
TRAb分别包括甲状腺刺激抗体和甲状腺刺激阻断抗体两种，在临床中Graves病(GD)患者血清中检出的TRAbs一律视为甲状腺刺激抗体。TRAb作用于TSH受体,模仿TSH的作用,通过cAMP的介导,使T3、T4合成释放增加。
临床应用11、TPOAb、TgAb是诊断桥本甲状腺炎的金标准。
高滴度的TPOAb是甲状腺功能减退的危险因素，TPOAb的浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡的破坏也越严重。在自身免疫性甲状腺病的诊断和预后中TgAb的灵敏度和特异度均不如TPOAb，但TgAb是TPOAb的有力的补充，两者同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。
22、TRAb水平是GD诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢。
TRAb在桥本氏甲状腺炎中出现是引起甲亢的因素之一,但并非是引起桥本氏甲状腺炎的主要原因。检测TRAb有助于GD治疗效果的评估,以小剂量抗甲状腺药物持续治疗至TRAb转阴是必要的,这样可以降低GD的复发率。
33、在甲状腺结节患者中，血清TPOAb、TgAb水平与甲状腺癌的风险呈正相关，并且是其独立的危险因素。
44、桥本甲状腺炎伴甲亢的患者在治疗过程中，TgAb和TPOAb长期处于高值或不下降，患者容易发生甲低或甲亢复发，并且甲低以临床型表现为主。
55、TPOAb阳性是诊断Graves病的辅助指标，尤其对TRAb阴性的患者。
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