医院订阅哦！
普外一科应用快速准备法为罕见继发甲亢合并烟雾病患者成功实施手术
腺体疝外科研究生陈英供稿
田延锋、李芳审校
近日，有一特殊患者急匆匆来到我院普外一科专家门诊，直接问：“主任，您能给我做手术吗？”。原来患者小周芳龄36岁，于7医院被确诊为甲亢，心慌、消瘦、乏力等症状严重影响了她的正常工作和生活。他先后接受了抗甲状腺药物治疗和碘核素治疗，虽短期病情好转，但不久症状又反复，且颈前增粗渐加重。不幸的是1年前又被确诊为烟雾病，潜在有发生短暂性脑缺血发作和脑梗塞的风险。患者本来想找外科手术，但因为甲亢并存烟雾病，手术风险大，医院，外科医生均婉言拒绝。后来小周听说我院3年前曾为一原发甲亢合并烟雾病患者成功实施手术，遂抱着一线希望来到我院。田延锋主任在详细了解了其病情和强烈的手术意愿后，决定将其收入院。
经全面检查，发现患者甲状腺多发结节，最大约4x3cm，结合患者症状及检查结果，诊断为“甲状腺肿物，继发性甲亢，甲亢性心肌病，烟雾病”。面对如此较复杂的病情怎么办？继发性甲亢一般无眼球突出和胫前粘液性水肿，而以心脏病变为主，药物和核素治疗疗效不佳，一般首选手术治疗。烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞和脑底典型的网状侧枝血管为特征的脑血管疾病，因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病，短暂性脑缺血发作或脑梗塞为其常见症状。而甲亢合并烟雾病临床罕见。国外曾于年报道，全世界仅有31例原发性甲亢合并烟雾病或颅内动脉狭窄/闭塞病例。继发性甲亢合并烟雾病则更鲜有报道。二者之间的确切联系尚不清楚，可能的机制是甲状腺毒性作用会增加血管对交感神经的反应性，诱导动脉硬化；甲状腺毒症引起的脑血管血液动力学变化及高血液凝固状态可能是局部脑缺血事件的原因。甲亢的持续存在无疑会加重烟雾病；烟雾病的相伴则使甲亢的手术治疗增加了风险。因此，甲亢合并烟雾病的治疗较为棘手，为安全起见，多采用药物疗法。
尽管神经内科及心内科会诊提示我们麻醉、手术风险较大，但考虑到手术成功可收到一箭双雕的功效，考虑到患者强烈的手术意愿，考虑到我们有首例甲亢合并烟雾病的手术经验，故经全科讨论和与患者充分沟通后决定为其实施手术治疗。但如何行术前准备是我们面临的另一选择。因为甲亢的术前准备尤为重要！准备的好，就可最大程度降低甲状腺危象的发生；准备的不好，则一旦发生甲状腺危象死亡率明显增加。传统的准备方法一般需2-3周时间，不仅准备时间长，花费高，患者依从性差，而且一旦错过手术时机易致碘甲亢，使病情加重。近年，文献报道采用碘剂、心得安和激素联合的快速准备法，仅需7-10天即可为患者实施手术，且安全、效果好。我们根据患者的病情结合其家庭状况和尽快安排手术的要求，决定采用快速准备法为其行术前准备。果然1周后即达到较理想的手术时机，遂在麻醉手术科和病理科同仁的密切配合下，由田延锋主任医师、李芳副主任医师和陈英研究生为其成功实施了甲状腺左叶全切、右叶大部切除术。手术顺利，未输血。术后无任何并发症发生。病理示：结节性甲状腺肿伴腺瘤并毒性甲状腺肿。目前小周已康复出院。不善言谈的她在医患沟通群中写道：“你们为我的病情付出了很多心血，我虽不善表达，但从内心很感激！你们白衣天使是病人的救命天使啊！”。
再次甲亢合并烟雾病手术成功的经验告诉我们，只要我们敢于啃硬骨头，敢于创新，敢于担当；只要我们以精湛的技术和良好的服务取信于患者；只要我们重视患者的病情评估和围手术期处理；只要我们能与兄弟科室密切配合，发挥团队力量，就一定能攻克一道道难题，取得一次次突破，造福广大患者，扬我医大一院美名！
如何治白癜风最便宜的医院治疗白癜风药物