graves病甲亢主要有三种治疗方法,包括内科抗甲状腺药物(atd)治疗、核医学科131i治疗、外科手术治疗。
内科atd治疗是比较温和的,治疗过程中能及时调整药量。缺点首先是治疗时程长,通常需规范治疗1-2年;治疗期间, atd可引起肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。atd治疗的一个不足是停药或减量时甲亢易复发,有报道atd治疗的复发率在40-60%左右。
131i治疗方法简便,通常仅服用一次131i,甲亢症状在治疗后4周左右开始好转,一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。131i治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于atd治疗引起肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131i治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131i复治。131i治疗的一个主要并发症是甲低,研究显示,131i治疗后一年内发生的甲低(早发甲低)通过甲状腺激素替代治疗后,一部分人可恢复正常;但131i治疗一年后出现的甲低(晚发甲低)往往需要较长时间或终生甲状腺激素替代治疗。另外,在甲亢伴重度突眼的病人,应采用手术治疗以避免突眼的进一步加重。
手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人,但其不足是有创伤;个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲低。
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