老年甲状腺功能亢进症的诊治进展
张医院
老年甲亢作为甲亢的特殊类群，其发病率在逐渐增长。由于老年人的生理特点和机体的适应性保护作用，老年甲亢的临床症状和体征与典型甲亢不同甚至相反，从而容易漏诊或误诊。而且，老年甲亢容易继发或伴随其他心脏和代谢疾病，因此，老年甲亢的诊断和治疗需要引起临床医生的重视。
病因
老年甲亢的病因主要是毒性多结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、医源性甲亢和毒性甲状腺腺瘤，碘源性甲亢在老年人较青中年多见。老年亚临床甲状腺功能亢进的病因主要为Graves病、自主性甲状腺腺瘤、多结节甲状腺肿和甲状腺炎。
临床表现
老年甲亢临床表现多不典型，以心率增快、体重减轻为典型表现者仅占1/4~1/3。老年甲亢的特殊临床表现为：
1.以心脏疾病为主要表现：约占10％~20％。老年甲亢相关性心脏病的特点是：（1）女性多于男性；（2）心律失常多见，主要表现为窦性心动过速和房颤，老年人不明原因的房颤约10%由甲亢引起；（3）伴有缺血性心脏病患者心率可以不快，而有心绞痛和心力衰竭患者易被误诊为冠心病。
2.以精神症状为主要表现：可以表现为多疑、躁狂、幻觉和妄想等。但老年甲亢以“淡漠型甲亢”多见，起病隐袭，主要表现为神志淡漠、反应迟钝、抑郁不欢、寡言少语、厌食，嗜睡或昏睡，易发生甲亢危象。
3.以消化系统症状为主要表现：起病慢，食欲不振、厌食、恶心、腹泻、便秘、消瘦甚至恶液质，易被误诊为慢性肠炎或消化系统恶性肿瘤。
4.其他表现：老年甲亢患者容易发生甲亢相关性肝损害和甲亢相关性骨质疏松症，更易出现糖代谢紊乱，或原有糖尿病加重而难于控制。
辅助检查
血清T3、T4、TSH和促甲状腺素受体抗体（TRAb）监测仍是最敏感且最具诊断意义的实验室检查，但老年甲亢多以血清游离甲状腺素（FT4）增高为主，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）可以轻度升高或正常。常规甲状腺B超检查有助于明确老年甲亢的病因，必要时行甲状腺穿刺可以明确甲状腺结节的性质。老年甲亢患者血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平常明显降低，可以出现血糖升高。
治疗
1.抗甲状腺药物（ATD）治疗：主要药物为甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。对Graves病的治愈率在50％左右，甲状腺轻度肿大或虽肿大但治疗后明显缩小患者ATD治愈率较高，病程较短者治愈率也较高。对毒性结节性甲状腺肿者仅能控制不能治愈，而对破坏性甲状腺炎者无效。ATD治疗疗程在18~24月。老年甲亢更易出现白细胞降低和肝损害等药物不良反应，需要定期检测血常规和肝功能，根据病情予以升高白细胞及护肝药物。
2.放射性碘治疗：对老年甲亢多主张首选放射性碘治疗，与ATD治疗相比甲亢复发率低、肝损害和白细胞降低等不良反应少、对老年甲亢性心脏病的疗效更佳。需要注意老年人对碘敏感性较差，治疗时要增加剂量。
3.手术治疗：甲状腺肿大或结节有压迫症状、新近发现甲状腺结节怀疑癌变者可考虑手术治疗，其余情况均不作为首选治疗。老年甲亢手术治疗后甲状腺功能减退发生率高。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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