女，45岁
结节性甲状腺肿
颌面颈部深部肿物探查切除术
住院一周，长期门诊随诊
门诊随访年，局部无复发，甲状腺功能渐恢复，现无甲减表现
初识患者王阿姨初次来到诊室时，捂着右脸颊，眉头紧锁着。一见到我着急的对我说道：“医生我这可咋办哟？右边牙这块儿长个了不知道啥东西，之前还小小的，我寻思口腔溃疡这也不疼啊，没想到越长越大，我现在是饭饭吃不下，话话说不清，你快帮我看看，我不会是长肿瘤了吧！”听完患者的描述，我连忙安慰她先别着急，向仔细描述病情，我也好早做诊断。经过询问得知患者右侧颌下膨隆1月余，触及鸡蛋大小肿物，吞咽时有压迫感，进食不畅，讲话时含“橄榄”音，无疼痛等不适。
为进一步了解病情，我立即对她进行了体格检查，检查显示：右侧颌下区膨隆，肤色正常，触及肿块，实性，无波动感，无搏动，边界清楚，大小约4cm×5cm，无压痛，无张口受限，舌活动良好。
治疗过程图为患者入院当日CT平扫
为了能进一步明确王阿姨的病情，行颈部CT检查确定病情，CT平扫加增强见右侧颌下口底区团块状软组织密度影，界清，大小约4.1cm×5.4cm，其内密度不均匀，CT值约74.6HU，增强呈明显不均匀强化。在检查结果出来后，对王阿姨病情有了一个基本确定后，我们也立即告知了王阿姨及家属患者当前病情，王阿姨所患为结节性甲状腺肿，是一种甲状腺的良性常见病，大部分病人在治疗后可痊愈，极少发生病程迁延。
院方考虑到王阿姨无碘摄入异常，也并非长时间暴露于X线照射，故无法对因治疗，目前建议对王阿姨行手术治疗，彻底纠正王阿姨的甲状腺肿，且王阿姨目前压迫症状明显，手术治疗后压迫症状可完全得到解除，手术治疗还可防止恶化及复发，是目前首选的治疗方案。如果您同意手术，我们院方就立即开始对手术方案的讨论与进行。家属听后表示：“只要能治好我妈，我们家属一定积极配合，请您尽快安排手术吧。”
完善术前常规检查，排除手术绝对禁忌后，全麻状态下行颌面颈部深部肿物探查切除术，肿块表面光滑，边界清楚，有包膜，质地软，暗红色，在肿块包膜外分离，顺利切除，术中冷冻切片确诊为结节性甲状腺肿。术后第1天查甲状腺功能未见异常。术后第5天查甲状腺功能提示甲状腺功能减退（甲减），给予左甲状腺素钠片，该药物可补充人体甲状腺激素，可解决患者甲减的情况。术后1周顺利拆线，手术切口恢复良好。家属在看到王阿姨恢复良好后，也松了一口气，并对我说道“张医生，这次真是多亏您了。”在得到患者及家属的认可后，我的心里也是开心及满足。
治疗效果王阿姨在住院积极配合检查和治疗，在经过颌面颈部深部肿物探查切除术等治疗后，王阿姨吞咽困难，声音嘶哑等症状得到缓解，临出院前复查血常规等指标恢复正常，也确认暂无甲状腺功能异常的发生。王阿姨及家属对治疗也很是满意，可予以办理出院手续。
医生感悟王阿姨以声音嘶哑，吞咽困难，触及肿块等不适来院就诊，完善检查后明确为结节性甲状腺肿的诊断，经过颌面颈部深部肿物探查切除术等治疗后症状得到消除。通过她此次的治疗经过，我有以下的感悟：
1.结节性甲状腺肿，又称为甲状腺结节样病变，是一种甲状腺的良性常见病，好发于中老年女性。早期无典型症状，随着病情的发展，肿块变大，压迫气管、食管等，可表现为颈部压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。一旦出现以上症状应及时来院就诊，只有及时诊治，才能早日恢复健康。
2.大部分结节性甲状腺肿患者经过积极有效的药物治疗或手术治疗，是可以治愈的。药物治疗的目的是不同程度改善甲状腺肿，或改善相关的临床症状（如甲状腺功能亢进症状、甲状腺功能减退症状等）；手术治疗的目的是彻底纠正患者的甲状腺肿，解除压迫症状等，并防止恶化或复发。来院后院方会根据病人具体情况选择不同治疗方案，实现个体化治疗。
