50（07）-妊娠妇女TRAb滴度测定的意义？
TRAb滴度是Graves病活动的主要标志。TRAb滴度升高提示可能发生胎儿/新生儿的甲亢、甲减（包括中枢性甲减）。
上述并发症的发生与下述因素有关：
（1）妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减；（2）过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关；（3）在妊娠后半期时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢或甲减的危险因素；（4）95%活动性Graves病甲亢的TRAb滴度升高，放射性碘治疗后血清TRAb的水平高于手术切除术后。妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证：
（1）有活动性甲亢，未治疗或应用ATD治疗；（2）放射性碘治疗病史；（3）既往妊娠娩出的新生儿患甲亢者；（4）曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。活动性Graves病或者既往有Graves病甲亢病史的妊娠妇女，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及病死率。大多数患者血清TRAb水平随妊娠周数增加而下降。
胎儿甲状腺在妊娠20周建立自主功能，如果妊娠早期TRAb阳性，在妊娠20周左右需要检测TRAb。但是，也有1例报道在妊娠18周母亲行放射性碘消融和甲状腺切除术后数年仍产生过多的TRAb，导致了胎儿Graves病。妊娠晚期测定血清TRAb有助于评估妊娠结局。高滴度的TRAb（高于参考范围上限3倍以上）提示需要对胎儿密切随访，最好与母胎医学的医生合作。产后，新生儿清除来自母体的ATD比TRAb迅速，因此新生儿可发生甲亢。
如果应用ATD的妊娠妇女血清TRAb转阴，为了避免胎儿患甲减及甲状腺肿，可尝试减少或停用ATD。
既往经过ATD治疗后，病情缓解且甲状腺功能正常的妇女，妊娠期不需要监测血清TRAb。
推荐：既往应用过放射性碘治疗、或手术治疗、或正在应用ATD治疗的Graves病妊娠妇女，在妊娠早期检测血清TRAb（推荐级别A）。
a.如果妊娠早期血清TRAb阴性，妊娠期间不需要再次检测（推荐级别B）。b.如果妊娠早期血清TRAb升高，建议在妊娠18~22周再次检测（推荐级别A）。c.如果妊娠18~22周时血清TRAb升高或开始应用ATD，在妊娠晚期需再次检测血清TRAb，以评估胎儿及新生儿监测的必要性（推荐级别A）。内分泌代谢病疾病
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