甲状腺化验单中的——小知识大帮助
来源协和周大夫聊健康
甲状腺疾病现在很常见，要了解甲状腺是否有问题，最简单就是抽点血查一下甲状腺功能。在国外有时查的很简单，就查FT4、TSH；国内可能查的更详细点，这些字母代表什么意思？医院由于检测方法不一样，可能正常值范围也有差别。下面让张大夫给大家解读一下，帮助大家有个感性了解，增加治疗的依从性，也可减少些误解而导致的惊慌失措。
“大夫，你给我说说我的报告是啥意思”，“嗯，你甲亢了。”
“我怎么就甲亢了呢?我不懂，你给我挨个讲讲。”
“这不化验单上明明写的嘛！”
“你看这个指标高好多，是不是很严重……”“你这个目前来看并不严重，按时吃药就可以，一个月后来复查，
好了，下一个！”
患者拿到化验单看不懂，排着长龙的患者队伍又让医生没办法分配太多时间给每一个患者，所以许多患者的就诊体验很不好，大夫也表示很无奈。来吧，那我今天就来带大家认识一下甲状腺功能的化验单，解答你心中的困惑！
首先，甲状腺功能的报告单是用来反映人体内的甲状腺激素的水平和甲状腺自身抗体的水平的。很多种疾病都会影响甲状腺功能，如Graves病、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤……我们所说的甲亢、甲减仅仅是反映甲状腺激素的水平的变化，但究竟是哪种疾病导致的还需要医生来鉴别。
甲状腺报告单通常可以分为两部分：
甲状腺激素水平，
包含总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。
一般TSH是最敏感的，在其他甲状腺激素变化前，它首先开始升高或者降低，我们的身体首先通过调节TSH来使其他甲状腺激素维持在正常范围内，但如果疾病过于活跃，TSH维持不住秩序的时候，其他甲状腺激素就开始根据疾病的原因不同，升高或者降低。
甲状腺自身相关抗体：
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）。
TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，正常人这两种抗体也可能存在，但滴度或者说阳性率比较低，随着年龄增加，数值会有所升高。尤其女性可能会更高点，所以说单纯这两个抗体轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。
TRAb有两类，一类刺激甲状腺激素分泌，一类抑制甲状腺激素分泌，但在现在的检测手段还区分不出刺激还是抑制甲状腺激素分泌的抗体。综上，甲状腺自身抗体水平可以帮助医生判断你到底是哪种疾病导致的甲状腺激素水平改变。
实际上有许多患者甲状腺功能报告单只有抗体水平的升高，甲状腺激素水平还在正常范围，而且患者也没有什么不适的表现，这部分患者一般不需要治疗，但需要定期复查。
小贴士
需要补充一点的是，甲状腺功能常常要联合甲状腺B超一起来检查，对甲状腺疾病的确诊缺一不可哦！
甲状腺是怎样工作的？作者丨黎子酱
来源丨黎子酱和她的朋友们
甲状腺激素对我们有哪些影响？来源协和周大夫聊健康
甲状腺激素对人来说有非常重要的作用，甚至决定人的生与死，这一点毫不夸张。我们知道甲状腺激素是在甲状腺中合成和分泌的，主要分为T4、T3、FT4、FT3，这些激素通过血液运输到全身各处，再通过与细胞内的受体结合来发挥它的生理作用。而真正起生理作用的激素是FT3，而T4、T3、FT4都是它的储备库。我们经常听到“甲亢、甲减”，简单的理解甲亢就是体内甲状腺激素多了，反之，甲减就是体内甲状腺激素少了。
甲状腺激素要发挥作用必须与受体结合，那么什么是受体呢？打个比方，激素发挥作用就好比打开一扇门，而门上有一把锁，一把钥匙只能开一把锁。这把钥匙就是激素，而受体就是锁，只有开了锁，门才能打开，激素才能发挥它的生理作用。
甲状腺激素可以说对全身各个系统都有影响，下面我们来具体说说：
1产生热量甲状腺激素是维持体温的重要物质，它可以与体内大部分细胞的受体结合（大脑、脾脏和睾丸细胞除外），增加氧的消耗，释放热量来维持体温。如果甲状腺激素多了，有的人就会感觉潮热，身体为了维持体温恒定，就需要通过排汗来降温。如果不能保持平衡，有的人甚至会出现体温的升高，严重的可出现高热的表现，这就是甲亢危象，就可能危及生命。相反甲状腺激素不足，人们就会觉得皮肤凉，怕冷，严重的也会体温下降，甚至意识不清。
2对交感神经系统的影响人体植物神经分为交感神经和副交感神经。甲状腺激素可以增加肾上腺受体数量，放大儿茶酚胺的受体后作用。简单的说就是容易使交感神经兴奋。如果甲状腺激素增多，人就容易兴奋，这也就是为什么甲亢的患者脾气急躁、焦虑，失眠，甚至出现躁狂等精神症状。相反，甲减的人反应慢，迟钝，严重的有些人还会嗜睡。
3对心血管系统的影响心脏是甲状腺影响最重要的器官。T3可以提高心肌收缩力，增加肾上腺素能受体数量。甲亢的人心率常会增快，有些人会感到心悸、心慌等，有些人还会出现心律失常，如房颤。甲减常常有心率的减慢。
4对消化系统的影响甲状腺激素可刺激肠道蠕动，所以甲亢时患者胃肠道蠕动增加，一般表现大便次数增多。由以前大便每天1次，变为每天4-5次，甚至更多。有些严重的患者还可出现腹痛、恶性呕吐，甚至肝功能的损害。如果甲减，肠道蠕动减慢，常出现便秘，有些人可能吃的并不多，但体重还在增加。
5对血液系统的影响甲状腺激素增多机体内细胞对氧气的需要就增加，导致红细胞生成素增高和红细胞生成增多。但是，由于血液稀释和红细胞更新加快，血液容积通常并不增加，同时甲状腺激素还可以增加血红蛋白与氧解离速度，这样有助于向组织供氧，降低细胞的缺氧。甲减时正好相反，可造成组织缺氧，甚至有肌溶解，出现肌肉酸痛等症状。
6对骨骼系统影响甲状腺激素可以增加骨的转换，也就是骨的吸收和形成转换加快，长期甲亢可导致骨量减少和骨质疏松。严重病例还可出现轻度高血钙、高尿钙。
7对神经肌肉系统的影响甲状腺激素增多患者蛋白质转换加快，造成蛋白的分解大于合成，即负氮平衡，就会出现肌肉组织丢失、肌无力和肌病。甲状腺激素还可以增加肌肉收缩和舒张的速度，甲亢时临床上可以出现肌腱反射亢进；甲减时则出现相反改变。
8对脂肪和碳水化合物代谢的影响甲状腺激素增多，肝脏糖异生、糖原分解以及肠道对葡萄糖的吸收均增加。因此，甲亢可使原有糖尿病加重，所以糖尿病患者如果同时患甲亢，最好选择甲亢治愈高的方法。甲状腺激素还可以促进脂肪分解，释放脂肪酸和甘油。相反，甲减时胆固醇水平是升高的。
9对内分泌生殖系统的影响甲状腺激素可以加速多种激素和药物的代谢率。如果患者有肾上腺功能轻度不全，这时如果出现甲亢，就可能会加重肾上腺功能不全，由隐性变成显性，甚至出现危象。另外甲亢和甲减均会出现排卵障碍，导致不孕。甲减的患者还可导致血清泌乳素水平升高，也会影响排卵，但是如果经过T4替代治疗后，泌乳素水平会降至正常水平。
甲状腺激素作用还不仅限于此，人体甲状腺激素的产生受到很精密的调节，既不会多也不会少，由于某种疾病导致甲状腺激素的异常，就会出现相应的表现，一旦出现相关的表现，医院就诊，但是也有一些症状或表现属于非特征性的表现，其他疾病也可出现相似的表现，医院做相关的检查来鉴别。
怎么正确认识甲状腺自身抗体（TPOAb，TgAb）？来源协和周大夫聊健康
今天我们来谈谈甲状腺的两个重要的自身抗体，甲状腺球蛋白抗体（简称TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（简称TPOAb）。在我的门诊有一些患者是因体检发现这两个抗体升高来就诊。有些人这两种抗体还非常高，因此非常担心，但是自身并没有什么不舒服的症状。这些抗体这么高对人体有危害吗？今天我就来做个简单的综述，希望给大家起到一个解惑的作用。
要谈这两个抗体，首先就要先谈谈抗原。抗原是抗体产生的前提，只有有特异的抗原才会有相应的抗体。有些抗体可能对人体有益处，起到对人体保护作用。有些可能是有害的，产生自身免疫反应，损害健康。很多疾病都与自身免疫相关，都可以归结到神经-内分泌-免疫这个网络中来。
那么这两种抗体的抗原是什么呢？
甲状腺球蛋白抗体的抗原就是甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺过氧化物酶抗体的抗原就是甲状腺过氧化物酶（TPO）。
医院甲状腺检查(甲功2+3）的化验单，大家仔细看下，它包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体两部分。
什么是甲状腺球蛋白（Tg）？
甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的，然后分泌进入甲状腺滤泡腔内，在此以胶体的形式储存。它是一种大的糖蛋白二聚体，它有很多可以被有机碘碘化的酪氨酸残基。也就是说我们从食物中摄入体内的碘（无机碘），通过血液转移到甲状腺，经过有机化后变成有机碘，然后在甲状腺细胞内结合到甲状腺球蛋白上。即甲状腺球蛋白的酪氨酸残基经碘化反应（化学反应），就形成单碘酪氨酸和二碘酪氨酸，最后合成三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4），最终经过水解作用释放到血液中。这样我们通过抽血化验就能测到的T3和T4。正常人实际上体内的甲状腺球蛋白很少释放到血液中，常规的检验中只能测到少量的甲状腺球蛋白。
什么是甲状腺过氧化物酶（TPO）？
甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成的一种非常重要的酶，其位于甲状腺上皮细胞微绒毛的内腔表面，此酶为糖蛋白(含有个氨基酸)。它的作用就是把有机碘和络氨酸结合到一起，催化酪氨酸碘化和碘酪氨酰残基的偶联以形成T3和T4，因此它对甲状腺激素（T3,T4）生成起到非常关键的作用。
甲状腺的这两种的抗体是怎么产生的呢？
那是因为由于某种原因甲状腺受到破坏（炎症、放射损伤等），本来在甲状腺细胞内的“甲状腺球蛋白”及“甲状腺过氧化物酶”大量的释放到血液中，机体内的免疫细胞对这些东西不识别，认为是异物，那么淋巴细胞就产生了对应的抗体。
常见的原因就是自身免疫性性甲状腺炎，由于炎症破坏了甲状腺细胞，导致其溢出产生的，所以它们被认为是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。一般来说，数值越高，破坏的越严重。但是也有特例，如在桥本甲状腺炎的晚期，甲状腺滤泡萎缩退化后，TG、TPO释放到血液中就减少，它们产生的抗体也减少了，但是实际的病情可能是更严重了，也就是说甲状腺功能损害的更严重，如果是激素替代治疗需要的药物剂量可能会更大。所以说在病程中抗体低了，也不一定就是病情好转了，还要结合病史及其他检测方法综合判断。也有些专家认为自身抗体反过来也能破坏甲状腺，但这在学术上还存在争论。
TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，正常人这两种抗体也可能存在，但滴度或者说阳性率比较低，随着年龄增加，数值会有所升高。尤其女性可能会更高点，所以说这两个抗体轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。
一般认为TPOAb的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，如其他免疫性疾病，它也可以升高。而TGAb的特异性更高，也就是说，TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb，因为几乎所以的桥本甲状腺和70%的Graves病患者都存在TPOAb，但TGAb有可能会正常。
我们在临床上把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）；通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇TPOAb、TgAb持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险增加，但不是绝对的。
需要注意的是并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，随着病程的延长它的数值可以下降。虽然说这两个抗体高对桥本的诊断很重要，但如果不高也不能否定桥本的诊断。
参考文献：
白耀主编：《甲状腺疾病基础与临床》
FrancisS.Greenspanel：《基础与临床内分泌学》
甲亢真的不一样来源协和周大夫聊健康
甲亢是一种常见的内分泌疾病，在临床上非常常见，其发病率有逐年上升的趋势。其实“甲亢”是一个笼统的说法，做为普通的人群，甚至非内分泌专业的医生，有时也不能很好的区分甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症，这其实是两个不同的概念，并不等同。虽然从化验单上看，并没有什么区别。
而我们常说的“甲亢”是指甲状腺功能亢进症，因此在学习甲亢的原因之前，我们先要了解一下这两个概念：甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。
甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢功能亢进为主的一组症状，比如怕热、出汗、心慌、大便次数增多、脾气急躁等等。
甲状腺功能亢进症：是指甲状腺本身合成和分泌甲状腺激素增加所产生的一系列症状，它强调的是甲状腺本身合成和分泌过多的甲状腺激素，也可以有上面甲状腺毒症的症状或表现。
从上面两个概念我们需要知道有些甲状腺激素增多，有高代谢的症状，可能并不是甲状腺激素合成和分泌增加了，而有可能是甲状腺被破坏了，导致血液中甲状腺激素增多，最典型的就是亚急性甲状腺炎。
常见——甲状腺功能亢进症即甲亢的病因
Graves病：这是甲亢的最常见的原因，女性多见，20-40岁最常见，可以伴有眼球突出和胫前粘液性水肿
多结节性甲状腺肿伴甲亢
甲状腺高功能腺瘤（或毒性甲状腺腺瘤）
甲状腺腺癌
垂体TSH瘤
HCG相关性甲亢
其中Graves病甲亢最常见，占所有甲亢的85%，它是一个器官特异性的自身免疫性疾病，它的发病与甲状腺受体抗体（TRAb）升高密切相关。我们发现临床上Graves病TRAb的阳性率能达到80%~%，所以说检测TRAb对其诊断非常重要。除了免疫的影响，其它影响因素还包括遗传因素、精神刺激、饮食因素（碘的过多或不足）、外伤感染等等都可能是其诱发的原因。
导致甲亢的原因复杂，目前有些还不是很明确，是多因素综合作用的结果。甲亢的治疗也要因人而异，综合治疗。甲亢的治疗方法主要有三种，（药物、碘和手术）治疗，目前主要是前两种，各有优缺点，以前有文章详述，这里就不赘述了。具体怎么选择，需要结合患者的具体情况和要求来考虑，不能一概而论。
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