农村老头数羊 http://www.haitongpizw.com/htpjg/6796.html产科医生花晓琳不忘初心一路相伴
Q：甲状腺功能在孕期需要筛查吗？何时筛查？
A：甲状腺疾病是育龄妇女的常见病之一。最近中华医学会内分泌学分会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，育龄妇女（n=）的临床甲减、亚临床甲减患病率分别为0.77%、5.32%；妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减患病率分别为0.6%、5.27%。考虑到甲减对妊娠结局的危害性，所以在怀孕前和妊娠早期筛查要甲状腺指标很有必要。医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
Q：妊娠期甲减和妊娠期亚临床甲减如何区分？
A：美国甲状腺学会（ATA）将妊娠期甲减分为：妊娠期甲减和妊娠期亚甲减（SCH），其诊断标准是：
（1）血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th）为妊娠期甲减。
（2）血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th~97.5th）为妊娠期亚临床甲减。
Q：如果诊断为妊娠期甲减与亚甲减，有什么临床表现？
A：妊娠甲减与其他甲减一样具有大致相同的临床表现：如水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4减低。亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。孤立的低T4血症是指妊娠期间TSH正常，仅T4或FT4降低。对于TSH一致的观点是在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠的人群，目前推荐TSH2.5mIU／L作为妊娠早期保守的上限。
Q：得了妊娠期甲减或亚甲减，对母儿有什么影响？
A：妊娠期临床甲减和亚临床甲减均会增加妊娠不良结局的风险，使流产、早产、低出生体重儿、胎盘早剥、死胎和流产等发生几率增加，其中妊娠期甲减会增加妊娠高血压的风险。另外，胎儿甲状腺自妊娠12周起才开始分泌甲状腺激素，此前胎儿甲状腺激素完全由母体提供，至妊娠第20周胎儿甲状腺功能才完全建立，才能合成和分泌足量的甲状腺素。因此，妊娠期甲减可使胎儿神经系统发育，异常甚至智力低下。
Q：诊断为妊娠期临床甲减后如何治疗？
A：一旦诊断，应立即开始治疗，尽早达到治疗目标，妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
孕早期0.1-2.5mlU/L;
孕中期0.2-3.0mlU/L；
孕晚期0.3-3.0mlU/L。
Q：妊娠期临床甲减治疗的原则是什么？
A：妊娠期临床甲减首选L-T4治疗，不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。L-T4起始剂量50-μg/d，临床甲减妇女怀孕后替代剂量需要增加大约25-30%，根据患者的耐受程度和上述TSH目标及时增加剂量，尽快让甲状腺激素水平恢复到正常范围之内。
Q：亚临床甲减需要治疗吗？
A：妊娠期亚临床甲减（SCH）因为在国内没有统一的妊娠期TSH和T4诊断指标，国内指南建议，为避免不良妊娠结局的出现，对于妊娠期SCH伴TPOAb阳性的孕妇应接受L-T4治疗，妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同，可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。但对于妊娠期SCH伴TPOAb阴性的孕妇由于循证医学的证据不足，通过甲状腺素治疗受益不明显，既不予反对，也不予推荐L-T4治疗。对于这些人群，TSH的值应该4-6周检测一次，如果TSH开始上升，还是应该开始补充治疗。
Q：单纯性低甲状腺素血症需要治疗吗？
A：血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第5个百分位点，血清TSH正常，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不主张L-T4治疗。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不主张L-T4治疗。
Q：妊娠期临床甲减的监测频度
A：可以根据检测结果确定监测频度，一般为2-4周复查一次。临床甲减患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整L-T4剂量，直到TSH恢复正常。孕后期可适当减少监测次数，可在妊娠26～32周应当再检测一次血清甲状腺功能指标。分娩后4～6周也要监测一次。
Q：孕期甲减所用药物安全吗？
A：妊娠期甲减和需要治疗的亚甲减，治疗时首选人工合成的甲状腺素-左旋甲状腺素钠（L-T4）。该药按FDA的妊娠安全分级为A级。且本药不易透过胎盘，患者在妊娠期间无需停药。临床试验表明，在怀孕不同时期应用本药，对胎儿无毒性，也未引起畸形。无本药损坏男性或女性生育力的报道。
Q：服用左旋甲状腺素钠（L-T4）期间可以哺乳吗？
A：哺乳期妇女即使在高剂量使用时，哺乳时分泌到乳汁中的药量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或促甲状腺素（TSH）分泌被抑制。有的资料指出该药根本就不进入乳汁，不会影响孩子,所以服用左旋甲状腺素钠（L-T4）期间完全可以哺乳
Q：甲状腺疾病患者的后代会得甲减或甲亢吗？
A：自身免疫性甲状腺疾病（如毒性弥漫性甲状腺肿和桥本甲状腺炎）具有遗传倾向。父母有甲状腺疾病，其子女患甲状腺疾病的几率会增加，但不表示后代一定会患甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的患者及其子女都应当了解甲状腺疾病的一些基本常识，定期检查甲状腺，特别是妊娠期间，以防患于未然。
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