甲状腺癌是近20多年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤。同时，它也被许多人认为是最温和、预后最好的癌症。“如果这辈子非要得一种癌，就选择甲状腺癌吧。”这是流传在医务工作者朋友圈中的一句玩笑话。尽管甲状腺癌的整体预后非常不错，但是甲状腺癌也分几种，并非所有的都对患者友善，一旦发现甲状腺结节，还是要做进一步检查排除是否恶性，以免耽误治疗时机。
如何查结节？
说起甲状腺癌，大家都不陌生。近年来，受饮食、环境、辐射等多种因素影响，甲状腺癌发病率持续增长。在日常体检中，大概70%的人查出有甲状腺结节。
结节如何查？过去体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单、方便的方法。但触诊存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或表浅的结节，而医生的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节位置较深，或结节较小，质地与腺体的差别不明显，所以只靠触诊很可能就会漏诊。
近几年来的体检新增了甲状腺彩超项目，彩超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节。彩超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等良恶性鉴别重要信息，而且无创、快捷，价格也不贵，也可用来检查结节的增长、变化等情况。
甲状腺癌都友善吗？
我们一般用三个“90%”来概括体检发现的甲状腺结节：约90%以上的结节是良性的，恶性中的90%以上是治愈率极高的甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌中有90%以上的患者经过规范治疗，十年生存率达90%以上。
甲状腺癌分为四大类：
乳头状癌
约占成人甲状腺癌总数的80-90%以上，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移。症状最常见的就是一侧或者两侧的质地较硬甲状腺结节，随吞咽上下移动。实性硬韧和甲状腺乳头状癌在临床上难以鉴别，诊断依靠术后病理。
滤泡状癌
少部分先出现颈部淋巴结肿大，以声音嘶哑为首发症状并不罕见。属中低恶性，有侵犯血管倾向。多见血行转移致此处器官转移。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。肿瘤边界清楚，有包膜感，实性硬韧和甲状腺肿瘤很相似。
髓样癌
一般发展较慢，恶性程度中等，常表现为单侧或双侧甲状腺肿块，晚期出现呼吸不畅，吞咽困难，声嘶等。80%-90%为散发性，10%-20%为家族性，可并发多发性内分泌瘤病，以家族性为多见。
值得提醒的是，此型约为20%-30%患者有顽固性腹泻，为水泻并含有未消化食物，每日数次至10次以上，腹泻可伴有面部潮红等等。
未分化癌
发展迅速，高度恶性，发现时50%以上有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。常表现为近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音嘶哑等表现，颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。
良性是否会变恶？
如前述，被发现的结节中有90%以上都是良性。但是，并不意味着可以高枕无忧。即便是良性的肿瘤也不排除有恶变的可能。所以，患者应注意监测结节的变化。在未分化癌中，常有多年甲状腺肿块病史，近期骤然增大的情况。
需要注意的是：
尽管甲状腺结节的整体预后非常不错，但是分类不同，其恶性程度也不同。因此体检中一旦发现结节，还是应该积极对其进行进一步诊断排查，以免耽误治疗时机。
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