十二种疾病的药物治疗（九）甲状腺功能亢进
1.临床基础
（1）甲状腺功能亢进症的病因（2）甲状腺功能亢进症的类型（3）甲状腺功能亢进症的临床表现
2.治疗与合理用药
（1）甲状腺功能亢进症的非药物治疗（2）甲状腺功能亢进症的药物治疗（3）治疗甲状腺功能亢进症药的种类
（4）抗甲亢药的合理应用与药学监护
一、临床基础1.甲状腺功能亢进症的病因（1）遗传因素：有家族史。（2）自身免疫：女性、受到精神创伤和感染者发病率较高（3）环境因素：
①感染：感冒、扁桃体炎、肺炎等；②外伤、创伤等；③精神刺激：如精神紧张、忧虑等；④过度疲劳；⑤妊娠早期可能诱发或加重甲亢；⑥碘摄入过多，过多食用海带等海产品或由用药（如胺碘酮）等所诱发。
2.甲状腺功能亢进症的类型A.按照病因分为：①毒性弥漫性甲状腺肿病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病）占全部甲亢的90%，以中青年女性最多见。男女比例为1：4～6。②自主功能性甲状腺瘤
一、临床基础1.甲状腺功能亢进症的病因（1）遗传因素：有家族史。（2）自身免疫：女性、受到精神创伤和感染者发病率较高（3）环境因素：
①感染：感冒、扁桃体炎、肺炎等；②外伤、创伤等；
③精神刺激：如精神紧张、忧虑等；④过度疲劳；⑤妊娠早期可能诱发或加重甲亢；⑥碘摄入过多，过多食用海带等海产品或由用药（如胺碘酮）等所诱发。
2.甲状腺功能亢进症的类型A.按照病因分为：①毒性弥漫性甲状腺肿病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病）占全部甲亢的90%，以中青年女性最多见。男女比例为1：4～6。②自主功能性甲状腺瘤
二、治疗与合理用药1.甲状腺功能亢进症的非药物治疗（1）保持营养均衡①禁食含碘药物和食物②适当限制纤维素摄入（甲亢患者常有腹泻）③给予充足碳水化合物、脂肪、维生素、钙、铁④控制碘的摄入，不能多，也不能少，均可致甲状腺肿（2）按时作息，睡眠充足，劳逸结合
2.甲状腺功能亢进症的药物治疗（1）主要治疗药物是抗甲状腺药：①丙硫氧嘧啶②甲巯咪唑（他巴唑）③卡比马唑（甲亢平）④碘化钾（2）其他治疗药物——碳酸锂，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏者，临时控制症状。
（3）分为3个阶段：初治阶段、减药阶段、维持阶段。①初治阶段（用药至甲状腺功能恢复正常）丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他吧唑）、卡比马唑（甲亢平）——以控制症状为准确定合适剂量，约1～2个月。②减药阶段症状、体征消失后，每2-3周递减药量1次，逐步过度至维持阶段，一般约需2～3个月。③维持阶段约1～1.5年，可延至2～3年或更长。务求避免间断服药，酌情增减。
4.抗甲亢药的合理应用与药学监护（1）硫脲类（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑）的合理应用①可引起白细胞减少和粒细胞减少，应定期监测血常规②致畸、可透过胎盘屏障、乳汁分泌，尽量不孕，孕期用最小剂量，不能哺乳③对结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用④应用过量，可引起甲状腺功能低下，应立即停药并进行检查
⑤甲巯咪唑服药的间隔时间尽量平均⑥卡比马唑为甲巯咪唑的前药，对两者过敏者禁用。与丙硫氧嘧啶可存在交叉过敏反应。
（2）应用碘剂（碘化钾）时注意监护①仅用于甲亢危象、术前准备、严重甲状腺毒症心脏病。②用于甲亢危象时，必须配合硫脲类。③用于甲亢术前准备时，应先服用一段时间硫脲类药物，症状和基础代谢基本控制后，于术前2周再服用碘化钾。④用药后口内有铜腥味，喉部不适，停药即可缓解。⑤主由肾脏排泄，肾功受损者慎用。
本节试题举例关于甲亢的叙述错误的是A.甲亢按病因不同可有多种类型，最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢B.男女均可发病，但以中青年女性最多见C.20岁左右居多，男女比例为1：2D.甲亢是一种自身免疫性疾病E.继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来
C
治疗甲状腺功能亢进症的药物中，属于抗甲状腺药的是A.小剂量碘B.碘C.丙硫氧嘧啶D.甲硫咪唑E.卡比马唑
BCDE
抗甲状腺功能亢进药丙硫氧嘧啶的主要不良反应是
A.肾毒性B.齿龈增生C.肝功能损害D.胃肠道反应E.白细胞减少症
E
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